Удаление зубов

Операция по извлечению зубов из зубной альвеолы. Зубы удаляют в срочном и плановом порядке. Срочное удаление связано с развитием острых воспалительных явлений в периодонте и распространением их на костную ткань. Плановое У. З. Проводится по следующим показаниям. При безуспешности или невозможности консервативных лечебных мероприятий. Значительном разрушении зуба и невозможности замещения дефекта тканей пломбировочными материалами, вкладками, искусственными коронками или другими ортопедическими конструкциями (см. Протезирование зубов), подвижности зубов III и IV степени, обусловленной заболеваниями пародонта. Смещении третьих моляров (зубов мудрости) и травмировании ими окружающих мягких тканей. Смещении других зубов при невозможности проведения ортодонтического лечения.

При наличии сверхкомплектных и ретенированных зубов, если они являются источником боли или воспалительных процессов в окружающих тканях. При переломе зуба, когда невозможно лечение терапевтическими методами. При переломе челюсти (удаляют зубы, находящиеся на линии перелома). При цистотомии и операциях по поводу ряда опухолей и опухолеподобных заболеваний. При воспалении верхнечелюстной пазухи (удаляют зубы, провоцирующие этот процесс). При условии, если зубы являются источником инфекции при ряде общих заболеваний. Противопоказания при удалении зубов в большинстве своем относительные. Не рекомендуется удалять зубы в период менструации, при острых болезнях, острых процессах в области слизистой оболочки полости рта, а также в первые и последние два месяца беременности.

Перед У. З. Особенно при удалении третьих моляров и сверхкомплектных зубов целесообразно сделать рентгеновский снимок для уточнения расположения корней. Больным проводят психопрофилактику при тяжелых заболеваниях крови (гемофилия, лейкоз), сердечно-сосудистой системы и др. — специальную в зависимости от характера патологии подготовку в условиях стационара. Большое значение имеет правильное положение пациента и врача. Если удаляют зуб верхней челюсти, больного обычно усаживают в стоматологическое кресло со слегка запрокинутой головой так, чтобы полость его рта находилась на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и несколько спереди от больного. При У. З. Нижней челюсти голова больного должна быть в вертикальном или слегка наклоненном вперед положении, нижняя челюсть находится на уровне локтевого сустава врача.

При удалении зубов левой половины нижней челюсти врач стоит впереди, правой половины — сзади от больного, в последнем случае охватывает левой рукой его голову. Перед операцией проводится антисептическая обработка полости рта и инфильтрационная или проводниковая анестезия, у отдельных больных — наркоз. Удаление начинают с отделения десны при помощи распатора или гладилки от шейки зуба. Извлекают зуб специальными щипцами или элеваторами, в ряде случаев используют бормашину. В щипцах, действующих по принципу рычага, различают щечки, предназначенные для захвата зуба или корня, ручки, или бранши, и замок (см. Стоматологический инструментарий). В зависимости от того, для удаления какого зуба они предназначены, щипцы различаются по ряду признаков.

Степени изгиба ручек, ширине щечек и др. Так, для удаления резцов и клыков верхней челюсти пользуются прямыми щипцами, премоляров и моляров верхней челюсти — S-образными, в отдельных случаях при удалении зубов или корней верхней челюсти используют желобоватый элеватор. Резцы нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками, клыки и премоляры — щипцами с широкими щечками с шипами на концах, для удаления третьего нижнего моляра помимо щипцов, изогнутых по плоскости, предназначенных для удаления всех нижних моляров, применяют прямой копьевидный элеватор и ключ Леклюза, при удалении корней нижней челюсти используют щипцы, изогнутые по ребру или по плоскости с узкими щечками, а также угловые элеваторы.

При удалении зубов применяют щипцы, щечки которых не сходятся, для удаления корней используют щипцы со сходящимися щечками. Процесс удаления зуба состоит из пяти приемов. Наложения щипцов, продвижения щечек щипцов, смыкания или фиксации щипцов. Вывихивания зуба путем люксации или ротации и извлечения (тракции) зуба из альвеолы. Наложение щипцов производят несколько выше или ниже шейки. При значительном разрушении коронки или наличии только корня щипцы накладывают на костную стенку альвеолы, осторожно скользя между ней и десной. Следует иметь в виду, что вестибулярная стенка зубных альвеол тоньше, поэтому вывихивающие и вращательные движения делают в наружную сторону (кроме первого моляра). При удалении зубов на нижней челюсти проводят раскачивающие движения в сторону преддверия рта, у второго моляра — в язычную сторону.

Определенные трудности представляет удаление третьего нижнего моляра из-за вариабельности формы и искривления корней. После удаления зуба проводят обработку раны, кюретаж и промывание зубной альвеолы раствором антисептика, края альвеолы сдавливают и прижимают марлевым тампоном, дожидаются образования кровяного сгустка. В сложных ситуациях зубную альвеолу рыхло тампонируют марлевой турундой, пропитанной йодоформной жидкостью. Больного предупреждают о воздержании в течение 2 ч от приема пищи и соблюдении правил гигиены полости рта. В случаях затруднений удалений зуба, что может быть связано с неправильным положением, искривлением корней, гиперцементозом, а также переломом корня, операцию проводят при помощи бормашины.

Во время операции больной находится в положении лежа или полулежа. С наружной стороны альвеолярной части челюсти делают трапециевидный или дугообразный разрез, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, бором рассекают (альвеолотомия) либо удаляют наружную стенку альвеолы, отделяют корень от кости и извлекают его щипцами или элеваторами, после антисептической обработки рану зашивают наглухо. Во время операции может возникнуть ряд осложнений, в т.ч. Обморок, Коллапс. При нарушении техники удаления зуба возможен перелом корней, а также вывих и перелом соседних зубов, отлом альвеолярного отростка верхней челюсти, вывих и перелом нижней челюсти, требующие вправления и шинирования. При удалении верхних премоляров и первых моляров может произойти прободение нижней стенки верхнечелюстной пазухи.

В этом случае вход в зубную альвеолу немедленно закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформом, который фиксируют к соседним зубам и удаляют через 7—8 дней. Если при прободении верхнечелюстной пазухи в нее попал корень зуба, больного госпитализируют в специализированное учреждение, где производят вскрытие пазухи и удаление корня. Повреждение нижнего альвеолярного нерва приводит к нарушению чувствительности в области нижней челюсти. После удаления зуба может возникнуть кровотечение, которое, в зависимости от причины, останавливают с помощью тугой тампонады зубной альвеолы или путем наложения швов на мягкие ткани. В результате травматического вмешательства при инфицировании раны возникает альвеолит, проявляющийся болями (луночковые боли), иррадиирующими в глаз, височную область, ухо, гнилостным запахом, иногда повышением температуры тела.

Слизистая оболочка вокруг зубной альвеолы отечна, стенки ее покрыты серым налетом. При активном лечении (удаляют некротические ткани, назначают обезболивающие и сульфаниламидные средства, полоскания антисептическими растворами) выздоровление наступает, как правило, через 5—7 дней. Оставшиеся после У. З. Острые края альвеолы могут мешать больному. Для устранения неприятных явлений производят альвеолэктомию. Биолиогр. Вернадский Ю.У. Основы хирургической стоматологии, Киев, 1983. Заусаев В.И. Хирургическая стоматология, с. 93, М., 1981. Хирургическая стоматология, под ред. Т.Г. Робустовой, с. 92, М., 1991..