Хирургический инструментарий

Инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические инструменты и специальные. Акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические (см. Стоматологический инструментарий), травматологические, ортопедические, урологические и др. Созданы специальные инструменты для радиоманипуляций, сердечно-сосудистой лечебной, лазерной хирургии и др. Выделяют следующие функциональные группы инструментов. 1) инструменты, предназначенные для разъединения тканей. А) режущие — с рабочей частью из металла, включающие одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей (рассечение и разрезание), резекции органов, иссечения опухолей, удаления полипов, скусывания, выскабливания и т.д.

К ним относят ножи и ножницы медицинские, скальпели, кюретки, петли медицинские, ложки, выкусыватели, аденотомы, конхотомы и др. Для обработки костных тканей (сдалбливание наростов, патологических очагов, образование отверстий и пазов в костях путем снятия костной стружки и т.п.) служат медицинские долота, стамески, щипцы костные и кусачки и др. Режущим элементом любого хирургического ножа, в частности наиболее распространенного среди них — скальпеля, является лезвие, выполненное в виде клинка с определенным углом заострения (заточки). При этом чем меньше этот угол β, тем острее скальпель и тем быстрее он тупится. Для разрезания мягких тканей угол β от 15 до 35° (у глазных скальпелей 20°, у общехирургических 25°), для разрезания хрящей — от 30 до 35°, для рассечения костных тканей — 40—50°.

Режущие свойства скальпеля зависят также от микрогеометрии лезвия и наклона его к разрезаемому объекту (ткани легче резать при меньшем наклоне лезвия к разрезаемому материалу). Испытание режущих свойств скальпелей, в зависимости от их назначения, проводится путем разрезания замши, кожи или бумаги, натянутой на специальный барабанчик. В результате испытания края разреза должны быть ровными, а лезвие не должно тупиться. Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении в так называемой точке встречи рассекают ткани. Между лезвиями не должно быть зазора, иначе материал будет сминаться и возможно дополнительное травмирование тканей. Режущие свойства большинства ножниц проверяют путем трехкратного разрезания сложенной в один или несколько (до пяти) слоев марли, ваты или мокрой бумаги.

Марля, вата, бумага не должны втягиваться или проскальзывать между половинками лезвий. Режущие кромки ножей и ножниц не защищены никелевым или хромовым покрытием, поэтому подвержены наибольшей коррозии. Б) пилящие и сверлящие инструменты — медицинские пилы (многолезвийный инструмент с зубьями, разведенными в стороны. Четные в одну, нечетные в противоположную, или в виде тонкой проволоки, навитой на проволоку большего диаметра), медицинские рашпили — инструмент с насечками, расположенными на плоской рабочей части, для обработки поверхности кости, фрезы, сверла, трепан, бор и др. — многолезвийные инструменты для обработки костей при вращательном движении. В) тупоразделяющие инструменты (для расширения естественных каналов, исследования узких ходов, зондирования и тампонады ран, тупого разделения тканей и отслойки надкостницы).

К ним относят бужи (см. Бужирование), зонды (см. Зондирование), катетеры (см. Катетеризация), трубки трахеотомические, интубационные, канюли и т.д. (см. Трахеостомия), распаторы — инструменты с одним лезвием, перпендикулярным к продольной оси, и др. 2) Колющие инструменты, полые внутри (трубчатые), для проколов с целью введения лекарственных растворов внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д., пункций и других манипуляций. Иглы инъекционные, для взятия крови, для ее переливания, перфораторы, троакары, троакары-наконечники, троакары-катетеры и др., иглы цельные для наложения швов — хирургические, атравматические (см. Иглы медицинские). 3) Зажимные (многоповерхностного воздействия), захватывающие и сдавливающие инструменты (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации мягких и костных тканей, органов или хирургических игл и пережатия эластичных трубок).

К ним относятся зажимы кровоостанавливающие и для полых органов, фиксационные, жомы желудочные, иглодержатели, костедержатели, языкодержатели, пинцеты, щипцы, корнцанги, держатели режущих инструментов, держатели органов и др. Зажимные и захватывающие инструменты, как правило, имеют две рабочие бранши, которыми зажимается (захватывается) орган, ткань, материал или предмет, ручки разнообразной формы и устройства и соединяющие их замки — неразборные (коробчатые, штифтовые) и разборные. Некоторые зажимы снабжены кремальерой, удерживающей бранши в сжатом состоянии. Зажимные сдавливающие инструменты, не вызывающие изменений структуры тканей, называют эластичными, а вызывающие некоторые обратимые изменения тканей — жесткими.

Существуют также раздавливающие инструменты, размозжающие мягкие ткани и дробящие. К зажимным инструментам относят пинцет, состоящий из двух пластин, сваренных или склепанных на одном конце, от которого рабочие ветки (бранши) расходятся под некоторым углом. Концы браншей (губки) являются рабочей частью любого пинцета и имеют самую разнообразную форму. Важным преимуществом пинцета перед зажимом является то, что сила воздействия пинцета на ткань контролируется кончиками пальцев и может быть дозирована. Спинка пинцета для предотвращения соскальзывания пальцев имеет матовую поверхность или нарезку полукруглого профиля. Жесткость пинцета, характеризующая усилия, необходимые для сведения браншей, регламентируется метрологически.

4) Извлекающие инструменты — для извлечения инородных тел и камней, удаления зубов, извлечения спиралей и т.д.— петли, экстракторы, щипцы зубные и др. 5) Расширяющие и оттесняющие инструменты — для расширения ран, естественных полостей, проходов и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, для предохранения окружающих тканей от случайных повреждений. К таким инструментам относят лопаточки. Пластинки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, рано-, веко- и роторасширители, расширители гинекологические, дилататоры и др. 6) Травматологические изделия для соединения костей (пластинки, винты, шурупы, стержни, гвозди, кронштейны, спицы), для воздействия на кости (скобы, шины, манжетки) и корригирующие изделия (прокладки и др.).

7) Вспомогательные инструменты (молотки, отвертки, ключи, коловороты, дрели и т.д.). В зависимости от области применения и назначения Х. И. Имеет разные размеры, эластичность, изящность. Например, офтальмологические микрохирургические инструменты малы по размеру, более легкие, акушерско-гинекологические, наоборот, удлинены и снабжены массивными ручками, а сердечно-сосудистые инструменты более тонкие и изящные. Детский Х. И. В целом менее массивен, чем инструментарий для взрослых. Инструменты для лазерной хирургии имеют верхнюю браншу на манер зажимов, с продольной щелью для прохождения лазерного излучения, а нижнюю более массивную, предохраняющую нижележащие ткани от воздействия излучения. Характеристика и назначение наиболее распространенных общехирургических и некоторых специальных инструментов приведены в таблице.Таблица Некоторые виды хирургических инструментов, их основное назначение и краткая характеристика----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Наименование  | Назначение | Краткая | Схематическое || инструментов (в | инструментов | характеристика: | изображение || скобках указан номер  | | общая длина | инструмента || рисунка)  | | (L), длина | (цифры — вид  ||  | | рабочей части | сверху, цифра ||  | | (l), ширина | с буквой а —  ||  | | рабочей части | рабочая часть,  ||  | | (b), диаметр (d), | с буквой б —  ||  | | расход зеркал | сечение ||  | | (W), масса (m), | рабочей части)  ||  | | высота (h) в мм  | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| 1 | 2 | 3 | 4 ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Общехирургические инструменты ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Диссектор с прямыми | Для расслоения | L = 230; b = 2.

|  || ручками (1) | тканей, выделения  | 3,5 (без нарезок |  ||  | сосудов и | на рабочих |  ||  | временного  | частях)  |  ||  | пережатия их  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Долото плоское с | Для долбления и  | L = 230; b = 10;  |  || двусторонней заточкой | рассечения костей,  | 15; 20; 25; 30. |  || и шестигранной ручкой  | сдалбливания | 40 |  || (2) | костных масс по | |  ||  | поверхности, | |  ||  | удаления костных  | |  ||  | новообразований и | |  ||  | загрязнений кости  | |  ||  | при открытых  | |  ||  | переломах, вскрытия | |  ||  | полостей в  | |  ||  | трубчатых костях | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зажим  | | |  || кровоостававливающий | | |  || зубчатый.

 | | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| изогнутый | Для захватывания и  | L = 158; 196.  |  ||  | временного  | 270  |  ||  | сдавливания  | |  ||  | кровоточащего | |  ||  | сосуда с целью | |  ||  | остановки | |  ||  | кровотечения  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| прямой (3; 3а) | То же | L = 160; 198  |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зажим  | | |  || кровоостанавливающий | | |  || типа «Москит».

| | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| изогнутый | Для гемостаза | L = 151 |  ||  | небольших сосудов | |  ||  | при | |  ||  | нейрохирургических | |  ||  | операциях и в | |  ||  | детской практике | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| прямой (4) | То же | L = 154 |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зажим пластинчатый  | Слегка изогнут, что  | L = 90  |  || для прикрепления | обеспечивает более  | |  || операционного белья к | плотное прилегание к | |  || коже (5)  | коже и белью  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зажим с кремальерой | Для прикрепления  | L = 146 |  || для операционного | операционного белья  | |  || белья (6; 6а)  | к коже | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зажим с кремальерой | Для прикрепления  | L = 195; L = 160 | || (Микулича) для | операционного белья  | (детский) |  || прикрепления | (простыней, | |  || операционного белья к | полотенец и др.) к | |  || брюшине (7; 7а)  | коже | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зеркало для брюшной | Для разведения | L = 250; 220; b  |  || стенки (Дуайена) (8) | краев брюшной | = 100;60 |  ||  | стенки при | |  ||  | операциях в  | |  ||  | брюшной полости | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зеркало для сердца (9); | Для поддержания и | L = 205; b = 5.

|  ||  | предохранения | 40 |  ||  | сердца при | |  ||  | операциях в грудной  | |  ||  | полости | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зеркало печеночное | Для отведения и | L = 285; b = 36  |  ||  | удержания печени и | |  ||  | обеспечения | |  ||  | подхода к | |  ||  | оперируемому | |  ||  | органу | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зеркало ректальное | Для расширения | L = 200; l = 100; | || двустворчатое | прямой кишки и | b = 25  |  || операционное со | других естественных | |  || сплошными губками (II)  | каналов, створки | |  ||  | разводятся с | |  ||  | помощью гайки и | |  ||  | винта, а сводятся | |  ||  | пружиной  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зонд зобный с  | Для тупого  | L = 180 |  || отверстием (12)  | раздвигания и  | |  ||  | расслаивания тканей  | |  ||  | и подведения под | |  ||  | выделенный сосуд | |  ||  | лигатуры, а также | |  ||  | удаления | |  ||  | щитовидной железы | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зонд хирургический | Для рассечения на | L = 170 |  || желобоватый (13, 13а)  | зонде мягких тканей | |  ||  | и защиты | |  ||  | глубжележащих | |  ||  | тканей при вскрытии | |  ||  | поверхностного слоя | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зонд хирургический | Для исследования | L = 160; d = 2 |  || пуговчатый | каналов и полостей  | |  || двусторонний (14) | (можно изгибать под | |  ||  | углом 120° и | |  ||  | выпрямлять) | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Зонд хирургический | То же, благодаря | L = 16; d = 2—3  | || пуговчатый с утком (15) | наличию ушка в рану | |  ||  | могут быть | |  ||  | подведены лигатуры, | |  ||  | тампоны и дренажи | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Иглодержатель | Для удержания и | L = 160; 200.

 |  || общехирургический и | проведения через | 250; b = 3; b = 2 |  || сосудистый (16, 16а) | ткани хирургических | (сосудистых) |  ||  | игл при наложении | |  ||  | шва. Рабочая часть  | |  ||  | покрывается | |  ||  | алмазным порошком | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Крючок пластинчатый | Для разведения | L = 156; b = 16;  |  || двусторонний парный  | краев раны, | l = 13; 17 |  || (Фарабефа) (17) | отведения крупных | |  ||  | кровеносных  | |  ||  | сосудов  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Крючок хирургический | Для раздвигания  | L = 200; 190— |  || острый и тупой дву-, | краев и расширения  | 200; 190—220 |  || трех-и | ран, острые — для | |  || четырехзубчатый (18,  | удержания более | |  || 18а) | плотных тканей  | |  ||  | (кожи, подкожной  | |  ||  | клетчатки), тупые — | |  ||  | более нежных | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ложка медицинская | Для выскабливания | L = 175; b = 22;  |  || жесткая, острая | патологических  | 9;15  |  || (большая, малая, | образований в | |  || средняя) (19)  | твердых тканях | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ложка медицинская | Для удаления камней | L = 300 |  || для удаления желчных | из желчных протоков  | |  || камней гибкая, тупая  | | |  || (20) | | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Молоток хирургический | Для работы с | L = 250.

|  || металлический с | долотами при | резиновые |  || резиновой насадкой | выполнении | накладки 41×60  | || (21) | хирургических | и 41×50; m = |  ||  | операций | 725 и 570 г |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Нож ампутационный. | | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| большой  | Для разрезания и  | L = 315; l = 180 |  ||  | разъединения мягких | |  ||  | тканей при | |  ||  | ампутациях | |  ||  | конечностей | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| малый (22) | То же | L = 250; l = 120 |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Нож резекционный | Для рассечения | L = 165; l = 55  |  || брюшистый (23)  | плотных тканей,  | |  ||  | небольших костей  | |  ||  | (чаще фаланг), при | |  ||  | костно-пластических  | |  ||  | операциях | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ножницы для глубоких | Для разрезания  | L = 250 |  || полостей вертикально- | тканей в глубине | |  || изогнутые (24 — вид | раны, особенно  | |  || сбоку) | удобны при  | |  ||  | ограниченных | |  ||  | размерах раны, в  | |  ||  | труднодоступных | |  ||  | каналах и полостях  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ножницы для | Для разрезания | L = 235 |  || перевязочного  | перевязочного | |  || материала прямые (25)  | материала, главным | |  ||  | образом толстых его  | |  ||  | слоев | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ножницы для | Для снятия повязок | L = 185 |  || разрезания повязок, с | | |  || пуговкой, | | |  || горизонтально- | | |  || изогнутые (26) | | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ножницы медицинские | Для разрезания  | L = 140 |  || с одним острым концом | мягких тканей, | |  || (27) | главным образом | |  ||  | тогда, когда для | |  ||  | разреза вначале | |  ||  | надо проколоть ткань | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ножницы медицинские | Для разрезания  | L = 140; 170  |  || тупоконечные прямые | мягких тканей на | |  || (28) | поверхности и в  | |  ||  | глубине | |  ||  | операционной раны  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ножницы тупоконечные | То же  | L = 140; 170.

 |  || вертикально-изогнутые  | | 240  |  || (29) | | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Пила медицинская | Для распиливания | L = 185 |  || ножевая (30) | твердых тканей | |  ||  | (мелких костей, | |  ||  | хрящей) при | |  ||  | резекции или | |  ||  | ампутации | |  ||  | конечностей и при | |  ||  | костной пластике | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Пила медицинская | То же, для | L = 350; b |  || рамочная с тремя | распиливания более | полотна = 6; 9. |  || сменными полотнами  | крупных костей.

 | 1 |  || (31) | Полотна могут быть  | |  ||  | укреплены под  | |  ||  | желаемым углом к | |  ||  | дуге пилы | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Пинцет анатомический | Для фиксации | L = 150; 200.  |  || пластинчатый общего  | легкоранимых | 250; b = 1,5—  |  || назначения (32) | нежных тканей  | 2,5 |  ||  | (кишечник, сосуды и | |  ||  | др.) и снятия швов.  | |  ||  | на рабочей части | |  ||  | поверхности губок | |  ||  | имеется легкая | |  ||  | поперечная насечка  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Пинцет хирургический  | Для удерживания | L = 150; 200; b  |  || зубчато-лапчатый (33.

| плотных тканей  | = 5,5 |  || 33а) | (сухожилий; кожи), а | |  ||  | также игл, лигатур (с | |  ||  | подковообразно | |  ||  | расположенными на  | |  ||  | рабочей части 5—6  | |  ||  | зубчиками) | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Пинцет хирургический  | Для захватывания | L = 150; 200.  |  || общего назначения (34) | краев раны и более | 250; b = 1,5—  |  ||  | крепкого | 2,5 |  ||  | удерживания | |  ||  | плотных тканей,  | |  ||  | главным образом | |  ||  | кожи, с зубчиками, | |  ||  | которые неизбежно | |  ||  | травмируют ткани  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ранорасширитель для  | Для разведения | Трех видов, с |  || грудной полости  | краев раны при | расходом |  || реечный одинарный | торакальных | зеркал от 0 до |  || (35) | операциях | 120, до 165 и |  ||  | | 195; L = 213  |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Ранорасширитель с  | Для разведения | L = 225; b = 60  |  || кремальерой | краев ран в брюшной | |  || двустворчатый (36) | и грудной полости, с  | |  ||  | дополнительным  | |  ||  | съемным зеркалом  | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Распатор медицинский  | Для отделения  | L = 175; b = 1 |  || для общей хирургии | надкостницы от | |  || прямой и изогнутый  | кости и отслаивания | |  || (37; 37а) | прочных хрящевых | |  ||  | тканей, с острым | |  ||  | передним краем | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Распатор реберный с  | Для отслойки | |  || двойным изгибом | надкостницы с | |  || левый и правый (38) | задней поверхности  | |  ||  | ребер | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Роторасширитель  | Для принудительного | L = 205 L = 125, | || винтовой (34) | плавного,  | b = 12  |  ||  | медленного | |  ||  | раскрытия рта | |  ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Роторасширитель с | Для принудительного | | | || кремальерой.

| быстрого раскрытия  | | | ||  | рта, например при | | | ||  | ингаляционном | | | ||  | наркозе | | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| большой  | | L = 190; b = 12  | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| малый | | L = 138; b = = 9 | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| средний (40)  | | L = 170; b = 10  | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Скальпель брюшистый | Для рассечения | | | ||  | мягких тканей, когда  | | | ||  | требуется послойное  | | | ||  | их разделение | | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| большой  | | L = 160; l = 46.

 | | ||  | | 50 | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| малый | | L = 145; l = 30.  | | ||  | | 32 | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| средний (41)  | | L = 150; l = 40.  | | ||  | | 42 | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Скальпель  | То же, когда разрез | L = 150; l = 40  | | || остроконечный средний | начинается со вкола | | | || (42) | скальпеля в глубь  | | | ||  | тканей | | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Шпатель для языка | Для оттеснения | L = 180; b = 2 | | || двусторонний прямой  | языка при осмотре  | | | || (43) | полости рта | | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Щипцы | Для захватывания | L = 225; b = 18  | | || геморроидальные  | геморроидальных | | | || окончатые изогнутые и | узлов (имеют | | | || прямые (44)  | овальную форму | | | ||  | рабочих губок с | | | ||  | канавкой по всему | | | ||  | периметру овала) | | | ||---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Щипцы для  | Для захватывания и  | L = 200; b = 4 | | || захватывания  | удержания кишечной  | | | || кишечной стенки (45,  | стенки | | | || 45а) | | | | ||--------------------------------------------------------------------------------------------------------------.