Холангиография

IХолангиографи́я (греч. Cholē желчь + angeion сосуд + graphō писать, изображать)метод рентгенологического исследования желчных протоков после прямого введения в них рентгеноконтрастного вещества. Разработано четыре способа холангиографии. Эндоскопическая Панкреатохолангиография ретроградная, чрескожная чреспеченочная, интраоперационная и послеоперационная холангиография. Чрескожная чреспеченочная Х. Получила распространение после появления сверхтонких игл, обеспечивающих относительную безопасность пунктирования внутрипеченочных протоков, благодаря которому осуществляется искусственное контрастирование желчных путей. Метод применяется для уточнения локализации, природы и характера окклюзии желчных протоков у больных желтухой, вызванной камнем, стриктурой, опухолью, когда невозможно проведение ретроградной холангиографии.

Противопоказаниями служат гнойный холангит, геморрагический диатез, выраженные нарушения свертывающей системы крови. После премедикации и местной анестезии производят чрескожную пункцию брюшной стенки в восьмом межреберье по передней подмышечной линии. Если внутрипеченочные желчные протоки расширены, что предварительно устанавливают с помощью компьютерной томографии или ультразвукового сканирования, иглу направляют в периферические отделы печени, при нерасширенных протоках — в сторону ворот печени. Пункция расширенных протоков удается почти всегда, нерасширенных — у 80—85% больных. Под контролем рентгенотелевидения конец иглы устанавливают в просвете одного из внутрипеченочных желчных протоков и по ней вводят необходимое количество (от 20 до 60 мл) трийодированного рентгеноконтрастного вещества (см.

Рентгеноконтрастные средства). Рентгенологическое исследование производят в прямой и косых проекциях (рис. 1), терминальную часть общего желчного протока исследуют при вертикальном или полувертикальном положении больного. Процедура диагностического исследования может перейти в лечебную, если обнаруживают расширенные желчные протоки и возникает необходимость их временного или постоянного дренирования. При исследовании возможны осложнения. Истечение желчи или крови в брюшную полость, гемобилия, травмирование органов грудной или брюшной полости. Можно избежать осложнений, если при установлении гипертензии желчных протоков сразу осуществить их дренирование. Для предотвращения септических осложнений, рекомендуется введение антибиотиков за 1 ч до процедуры и после нее.

Интраоперационную Х. (рис. 2) выполняют на операционном столе после вскрытия брюшной полости. Метод позволяет выяснить состояние желчных протоков и избежать холедохотомии примерно у половины больных, которым производят операции на желчных путях. Абсолютных противопоказаний нет, относительными являются острый холангит и тяжелое состояние больного. Интраоперационную Х. Выполняют в операционной, оборудованной рентгеновской установкой. Рентгенотелевизионное исследование и видеомагнитную запись сочетают с обзорной рентгенографией. Холангиографию рекомендуется производить до инструментального исследования желчных протоков, Чтобы в тени протоков были видны даже мелкие камни, используют разведенные (30—50%) растворы рентгеноконтрастных веществ.

При правильно проведенном исследовании осложнений не наблюдается. Послеоперационная Х. Служит для оценки результатов оперативного вмешательства с целью выявления оставшихся желчных камней (рис. 3), послеоперационных стриктур протоков, контроля за проходимостью искусственно созданных анастомозов между желчными путями и желудочно-кишечным трактом, исследования спонтанно возникающих наружных и внутренних желчных свищей. Через дренажную трубку или катетер, оставленные после операции, или через свищ под контролем рентгеноскопии медленно вводят 25—50% раствор трийодированного рентгеноконтрастного вещества. Меняя положение больного, добиваются заполнения исследуемых отделов желчных путей. При необходимости вводят лекарственные препараты, вызывающие расслабление или спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), и одновременно контрастируют желудок или двенадцатиперстную кишку.

Осложнений при послеоперационной X, если не нарушалась методика исследования, не возникает. Библиогр. Клиническая рентгенология, под ред. Г.А. Зедгенидзе, т. 2, М., 1983. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980..