Заглоточный абсцесс

(abscessus retropharyngealis. Синоним ретрофарингеальный абсцесс)нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2—3 лет, реже у взрослых. Возбудителями З. А. Являются стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. У детей младшего возраста инфицирование лимфатических узлов с последующим развитием З. А. Происходит по лимфатическим путям при патологии полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха (отогенный З. А.), а также при кори, скарлатине, гриппе, аденовирусных и других инфекциях. У взрослых наблюдаются специфические З. А. (холодные) при туберкулезном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков (рис. 1). Иногда З.

А. Возникает после тонзиллэктомии, аденотомии. Различают острое, подострое и хроническое течение З. А. Продолжительность острого З. А. До двух недель. Подострый З. А. Протекает более длительно. Хронический З. А. Наблюдается чаще у взрослых, течение длительное (месяцами), симптомы выражены нерезко. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки отмечаются затруднение носового дыхания и гнусавость. При локализации З. А, в средний отделе глотки ранними и ведущими симптомами являются боль и затруднение при глотании, сопровождающиеся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от кормления. Температура тела 38—39°. При З. А. Нижнего отдела глотки наблюдается затрудненное дыхание (стридор), особенно в положении больного лежа, голос приобретает хриплый оттенок — так называемый крик утки.

Регионарные лимфатические узлы болезненны и увеличены. Положение головы вынужденное (наклон в сторону абсцесса). При фарингоскопии (Фарингоскопия) определяется гиперемированное округлой или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки (рис. 2), флюктуирующее при пальпации. При локализации З. А. В верхнем отделе глотки выпячивание видно при задней риноскопии (Риноскопия). У детей младшего возраста при невозможности осмотра с помощью зеркал З. А. Виден, если одним шпателем приподнять мягкое небо, а другим отдавить язык книзу и кпереди. Пальпация выпячивания резко болезненная. Диагноз при остром З. А. Основан на клинических данных, результатах осмотра глотки и ее рентгенологического исследования в боковой проекции (рис.

3). В крови при остром З. А. Выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 50 мм в час. При подостром и хроническом течении З. А. Можно заподозрить холодный абсцесс, при котором отмечаются ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника, пункции инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием содержимого. При остром З. А. Необходимо его вскрытие, которое следует производить в условиях стационара (рис. 4). Хронический холодный З. А. Во избежание вторичной инфекции не вскрывают, лечат основное заболевание, а также производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением противотуберкулезных или противосифилитических препаратов.

При отогенных З. А. Осуществляют одновременно вскрытие абсцесса и операцию на ухе. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При поздней диагностике и запоздалом вскрытии З. А. Могут развиться опасные для жизни осложнения. Задний Медиастинит, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмония. Прогноз при холодных З. А. Специфической этиологии зависит от основного заболевания. Библиогр. Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 3, с. 348, М., 1963. Шустер М.А., Калина В.О. И Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 215, М., 1989..