Ревматология

(от Ревматизм и . Логия (См. ...Логия)) раздел внутренней медицины (см. Терапия), изучающий ревматические заболевания. Системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная Волчанка красная, системная Склеродермия, Дерматомиозит и Узелковый периартериит), Артриты (ревматоидный и др.), остеоартрозы и поражения внесуставных тканей (периартриты, фиброзиты, тендовагиниты, бурситы и др.). Проблемы Р. Исследуются комплексно. Клиницистами, морфологами, иммунологами, биохимиками, физиологами, радиологами и др. Р. Тесно смыкается с нефрологией, кардиологией, гематологией, пульмонологией и др. Разделами внутренней медицины и клиническими дисциплинами, поскольку системные болезни соединительной ткани могут протекать в форме преимущественно почечного, кардиального, церебрального и др.

Синдромов, а некоторые изучаемые Р. Синдромы связаны с болезнями крови, опухолями и др. Патологическими процессами. Ревматическое воспаление суставов описано ещё Гиппократом. К. Гален во 2 в. Ввёл термин «ревматизм» для обозначения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и это обобщённое понятие просуществовало до 19 в. Однако уже в 17—18 вв. Появлялись описания отдельных ревматических заболеваний. Так, Т. Сиденхем выделил ревматический полиартрит и хорею (См. Хорея), английский врач В. Геберден описал (1802) узелки на пальцах рук, характерные для Артроза, отличая его от подагры (См. Подагра). В 30-е гг. 19 в. Основоположники современного учения о ревматизме французский врач Ж. Б. Буйо и Г. И. Сокольский независимо друг от друга установили связь между полиартритом и поражением сердца.

В последующие годы из общей группы ревматизма были выделены ревматоидный артрит (американский врач А. Б. Геррод и Ж. М. Шарко), системная красная волчанка (венгр — М. К. Капоши), склеродермия (француз — Е. Гинтрак) и др. Формирование представления о существовании собственно соединительной ткани со свойственными ей реакциями (М. Ф. Биша, 1801), описание патоморфологической картины ряда ревматических заболеваний (Р. Вирхов, К. Рокитанский и др.) и характерного для патологии соединительной ткани фибриноидного изменения (немецкий патолог Э. Нейман, 1880) стали важной теоретической основой развития Р. В 19 в. С. П. Боткин впервые отметил связь ревматизма с инфекцией и описал ревматический плеврит, нефрит (1874—85), подчеркнув тем самым системный характер заболевания.

Г. А. Захарьин доказал его нозологическую самостоятельность и эффективность его лечения салицилатами (1899). Г. М. Малков отметил роль стрептококка и воспаления глоточных миндалин в развитии ревматизма (1900). И. А. Чистяков выделил 3 формы склеродермии — ограниченную, диффузную и смешанную (1886). В 20 в. Утвердилась стрептококковая концепция этиологии ревматизма (американский учёный А. Ф. Коберн, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг и др.). А. А. Богомолец выдвинул учение о соединительной ткани как физиологической системе, выполняющей, в частности, защитные функции (1926). На основе исследований В. Т. Талалаева (1929), показавших стадийность морфологических изменений соединительной ткани сердца, и экспериментальных работ немецкого учёного Ф. Клинге (1933) была сформулирована теория аллергического генеза ревматизма и ревматических заболеваний, в СССР разрабатывавшаяся Н.

Д. Стражеско и М. П. Кончаловским (См. Кончаловский), сформулировано учение о коллагеновых болезнях (См. Коллагеновые болезни) (американский учёный П. Клемперер и др., 1942) и роли нарушения иммунитета в их генезе. А. Д. Сперанский учением о нервнотрофическом механизме патологического процесса (1935) привлек внимание к роли нервной системы в Патогенезе и саногенезе различных заболеваний, в том числе ревматизма. А. А. Кисель сформулировал критерии диагностики ревматизма у детей. Американский ревматолог Ф. С. Хенч ввёл (1950) кортикостероиды в терапию ревматических заболеваний. Развитие Р. Во 2-й половине 20 в. Ознаменовалось успешным использованием иммунологических и биохимических методов, позволивших улучшить диагностику и понять механизмы этапного развития ревматических заболеваний.

Биопсий (См. Биопсия) синовиальных оболочек, почек, кожи и др., облегчающих прижизненное изучение патологических изменений в органах. Радиоизотопной диагностики системного процесса. Применяются вирусологические методы исследования, изучение обмена нуклеиновых кислот, нарушений гуморального и клеточного иммунитета и иммуногенетических отклонений. Методы иммунодепрессивного лечения (кортикостероиды, цитостатики) в сочетании с принципом этапности (стационар — поликлиника), обеспечивающей многолетнее использование этих препаратов, улучшили прогноз при многих ревматических заболеваниях. Эти достижения связаны с именами М. Зиффа, Л. Шульмана, Дж. Деккера и др. В США. Э. Дж. Байуотерса, А. Диксона, Л. Е. Глинна в Великобритании. Ф.

Дельбара и С. Де Сеза во Франции. Н. Сварц и Б. Ольгахена в Швеции. В. Лайне в Финляндии. Ш. Ситяя и А. Шусты в ЧССР. В. Цончева и Т. Пилософ в НРБ. К. Зайделя и В. Отто в ГДР. Я. Панговской-Вавржинской в ПНР. И. Стойя в СРР, З. Берович в СФРЮ и т.д. В СССР работы А. И. Нестерова, Е. М. Тареева и А. И. Струкова, посвященные изучению ревматических заболеваний, удостоены Ленинской премии 1974. Успехи Р. Способствовали выделению её в 60-х гг. 20 в. В самостоятельный раздел внутренней медицины. Во многих странах организованы специализированные научно-исследовательские институты по проблемам Р. (например, Институт ревматизма АМН СССР в Москве, институт ревматических болезней в Праге, институты Р. В Варшаве и Белграде, институт ревматизма в Лондоне и др.). В СССР сеть кардио-ревматологических учреждений охватывает (1974) почти 3 тыс.

Кабинетов в поликлиниках, 128 центров и 11 крупных диспансеров. Подготовка кадров ревматологов проводится в основном в институте ревматизма и на циклах по Р. В институтах усовершенствования врачей. Всесоюзный антиревматический комитет организован в 1928 М. П. Кончаловским и Г. М. Данишевским. В 1964 преобразован во Всесоюзное общество ревматологов. С 1928 входит в Международную лигу по борьбе с ревматизмом (основана в 1928). Международные конгрессы ревматологов (с 1926) проходят каждые 4 года. 13-й конгресс состоялся в Киото в 1973. Журнал «Rheumatology» (Basel, с 1967) — орган Международной лиги. В СССР с 1961 издаётся журнал «Вопросы ревматизма» (первые отдельные выпуски — в 1934). Лит. Вельяминов Н. А., Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924.

Богомолец А. А., Введение в учение о конституциях и диатезах, М., 1926. Струков А. И., Бегларян А. Г., Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней, М., 1963. Тареев Е. М., Коллагенозы, М., 1965. Нестеров А. И., Сигидин Я. А., Клиника коллагеновых болезней, 2 изд., М., 1966. Астапенко М. Г., Пихлак Э. Г., Болезни суставов, М., 1966. Грицман Н. Н., Поражение сердца при коллагеновых заболеваниях, М., 1971. См. Также лит. При ст. Ревматизм. В. А. Насонова..