Десмургия

Отдел малой хирургии (см.), посвященный учению о повязках. Принято различать определение "повязка" от "перевязки". Последняя накладывается обычно только на раны или язвы и состоит из отдельных тканей и веществ, приводимых в непосредственное соприкосновение с раной. Первая же имеет задачей удерживать перевязочные средства и вообще накладывается с различными целями. Для удержания перевязочных средств. Для давления на больную часть тела, когда само давление требуется как лечебный прием (давящая повязка). Для придания неподвижности (иммобилизация) пораженной конечности (неподвижные повязки), и др. С этой целью пользуются бинтами (см.), косынками, платками и пращами.Рис. 1. Т-образный (трехглавый) бинт.Бинты бывают одноглавые, когда они скатаны валиком, имеющим один свободный конец, двуглавые, когда они скатаны в два валика и оба конца бинта закатаны внутрь их и свободна только середина, и многоглавые (или сложные), когда к одному бинту пришивается под прямым углом еще один (Т-образный бинт), два (четырехглавый, или двойной Т-образный, бинт) и более бинтов.Рис.

2. Четырехглавый бинт (двойной Т-образный бинт).Бинты приготавливаются марлевые, холщовые, фланелевые, резиновые. Чаще всего употребляются первые, причем марля для бинтов употребляется аппретированная или крахмальная, в виде мягкой и в виде гигроскопической марли. Бинты из аппретированной марли при наложении смачиваются и, высыхая, образуют довольно плотную повязку. Бинтовые повязки, смотря по ходам бинта, бывают круговые, спиральные, змеевидные, восьмиобразные, колосовидные, черепашьи, возвратные и перекрещивающиеся. Кроме бинтов, для повязок употребляются еще платки, которые, будучи сложены различным образом, позволяют чрезвычайно разнообразное применение их. Доктор Майор более 50 лет тому назад ввел их в хирургическую практику, почему и подобные повязки называются также майоровскими.

Перегнутый по диагонали платок дает косынку. Перекрученный платок — жгут, применяемый с целью сильного сдавливания каких-либо частей тела (напр. При кровотечениях). Примеры разнообразного применения платков можно видеть на таблице (рис. 2, 7, 9, 12 и 14).ДЕСМУРГИЯ.В настоящее время приготавливаются большие платки с рисунками различных повязок, для которых подобные платки уместны. Пращи приготавливаются из длинного четырехугольного куска холста, который складывается в поперечном направлении и прорезывается вдоль через оба слоя со стороны свободным концом не менее чем на две трети его длины в сложенном состоянии. Такой четырехугольник, будучи развернут, имеет 4 свободных конца и цельную середину. Пращи бывают четырехглавые, шестиглавые и др.

Пращевидные повязки часто с большим успехом заменяют бинтовые, как, напр., это видно на таблице рис. 1, 3 и 4.С целью наложения давящей повязки всего чаще пользуются фланелевыми и особенно резиновыми бинтами. Обладая достаточной эластичностью, фланелевый бинт равномерно давит на бинтуемую часть тела, нигде не врезываясь в поверхность его и не образуя перетяжек на коже. Резиновые бинты бывают или из чистой резины, или из бумажной или шелковой ткани, и оказывают равномерное давление, потому с большим успехом применяются при многих болезнях (отеках, хронических язвах нижних конечностей и др.). Резиновые бинты и резиновые жгуты нередко накладываются для остановки кровотечения, а иногда и при операциях с целью обескровливания оперируемых частей.

Так наз. Иммобилизация какой-либо пораженной конечности всего лучше достигается наложением неподвижных повязок. Самый простой способ состоит в пользовании шинами, лубками, накладываемыми на перевязываемую конечность, вокруг которых обводится бинт. Но такие повязки накладываются на короткое время и заменяются отвердевающими повязками, остающимися на весьма продолжительное время. Для отвердения повязки употребляются самые разнообразные вещества. Яичный белок, клейстер, клей, жидкое стекло, творог с известью, гипс, шеллак, гуттаперча, войлок. Но всего целесообразнее гипс, а для более легких повязок — клейстер или хорошее жидкое стекло, особенно в соединении с шинами из папки или гуттаперчи. Для гипсовых повязок в бинт втирается самый мелкий и сухой порошок гипса.

Гипсовые бинты опускаются в глубокую миску с холодной водой, и когда они достаточно пропитаются водой, их накладывают на приготовленную соответственным образом бинтуемую конечность. Сверх бинта намазывается еще гипсовая кашица. По высыхании бинта и кашицы получается твердая повязка, совершенно устраняющая способность движения перевязанной конечности. Для клейстерной повязки пользуются бумажными или полотняными бинтами, которые в несвернутом виде протягиваются через клейстер. Подобные повязки сохнут очень медленно, а потому для большей прочности пользуются еще картонными или гуттаперчевыми шинами. Повязки из жидкого стекла получаются смазыванием полотняных или бумажных бинтов при помощи большой малярной кисти раствором кремнево-кислого кали в воде.

Такие повязки очень легки, но мало способны противодействовать смещению костей.Искусство наложения повязок, особенно бинтовых, должно быть изучаемо практически и требует большой сноровки и умения, так как при неумелом наложении не только не достигается предположенная цель, но можно причинить больному большой вред. Так, напр., неправильно наложенная давящая повязка может вызвать отек и даже омертвение нижележащей части. В настоящее время Д., как отдельный предмет, преподается почти на всех медицинских факультетах, а в фельдшерских школах и общинах сестер милосердия считается одним из самых важных предметов.Г. М. Г..