Грудной проток

IГрудно́й прото́к (ductus throracicus)основной лимфатический коллектор, собирающий лимфу из большей части тела человека и впадающий в венозную систему. Минует Г. П. Только лимфа, оттекающая от правой половины груди, головы, шеи и правой верхней конечности, — она вливается в правый лимфатический проток. Длина Г. П. У взрослого около 40 см, диаметр около 3 мм. Проток формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII — LII позвонков путем слияния крупных лимфатических стволов. Начальная часть протока (млечная цистерна) широкая — диаметром 7—8 мм. Г. П. Проходит через аортальное отверстие диафрагмы в заднее средостение и находится между нисходящей аортой и непарной веной. Затем Г. П. Отклоняется влево и над дугой аорты выходит из-под левого края пищевода, несколько выше левой ключицы дугообразно изгибается и впадает в венозное русло в области слияния левой подключичной и внутренней яремной вены.

В грудном протоке, в т.ч. У его впадения в венозную систему, имеются клапаны, которые препятствуют затеканию в него крови. Основным методом исследования Г. П. Является контрастная Лимфография. Ее проводят путем медленного введения сверхжидкого йодо-липола или миодила в лимфатические сосуды одной или обеих стоп. Патология Г. П. И клинической практике встречается редко. Наибольшее значение имеют повреждения Г п. При открытых и особенно закрытых травмах груди, а также при различных операциях на шее и в грудной полости. Повреждение Г. П. Может сопровождаться наружным истечением хилуса (наружная хилорея) или истечением хилуса в плевральную полость (хилоторакс). Характерные клинические проявления хилоторакса обусловлены в основном сдавлением легкого, смещением средостения с симптомами дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) и нарушения гемодинамики.

Симптоматика правостороннего хилоторакса более выражена, чем левостороннего, что связано с большей податливостью левого купола диафрагмы и менее выраженным смещением органов при скоплении хилуса в левой плевральной полости. Туберкулезная инфекция и филяриатоз могут вызвать хронический воспалительный процесс в Г. П. С нарушением его проходимости и возникновением хилурии (Хилурия), хилезных поносов, хилоторакса, хилоперикарда, хилоперитонеума. Доброкачественные (лимфангиомы), злокачественные (лимфангиоэндотелиомы) опухоли Г. П. И его кисты (рис.) часто вызывают хилоторакс. В некоторых случаях хилоторакс или хилоперитонеум могут быть обусловлены нарушением проходимости протока вследствие сдавления его опухолями или при повышении давления в системе верхней полой вены.

Лечение повреждений и заболеваний Г. П. Чаще направлено на ликвидацию хилореи. С этой целью широко применяют полное парентеральное питание в течение 10—12 дней, как правило, с одновременным аспирационным дренированием плевральной полости в случаях хилоторакса. При неэффективности парентерального питания показано оперативное вмешательство — перевязка протока выше и ниже места повреждения. В случаях опухолей, кист (рис.) Г. П. Лечение хирургическое с доступом со стороны шеи или грудной полости (в зависимости от локализации опухоли или кисты). В последние годы все большее распространение получает эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов. С целью выведения лимфы для дезинтоксикации при панкреатите, перитоните, механической желтухе применяют катетеризацию Г.

П., обычно под местной анестезией доступом выше и параллельно верхнему краю левой ключицы, на 4—5 см влево от ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом существует опасность повреждения возвратного, блуждающего и диафрагмального нервов. См. Также Лимфатическая система. Библиогр. Перельман М.И., Юсупов И.А. И Седова Т.Н. Хирургия грудного протока, М., 1984, библиогр..