Писчий спазм

(синоним. Графоспазм, писчая судорога)заболевание, характеризующееся нарушением специфического для акта письма синергического комплекса движений при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Основное значение в возникновении П. С. Придается неврастении, психастении, психическим заболеваниям, алкоголизму. В ряде случаев в анамнезе есть указания на острую или хроническую психическую травму. Важным фактором, способствующим возникновению П. С., является перетруживание мышц руки при длительном или быстром письме. Представлению о функциональной природе заболевания противопоставляется мнение о его органическом происхождении, обусловленном поражением базальных ядер головного мозга.

Механизм возникновения П. С. Может быть связан с расстройством рефлекторного влияния ретикулярной формации ствола мозга на постуральный тонус и фазовые движения. Перетруживание мышечных групп, участвующих в акте письма, ведет к повышению активности гамма-мотонейронов и создает фон высокой активности в корково-ретикулярных и ретикулоспинальных связях, что лежит в основе писчего спазма. Клиническая картина характеризуется появлением при попытке писать резкого тонического напряжения в разных группах мышц руки, участвующих в акте письма. Чаще оно захватывает сгибатели I—III пальцев и пронаторы кисти. Наряду с тоническим напряжением мышц наблюдаются дрожание руки, боли и слабость в ней, что резко искажает почерк (рис.) и затрудняет акт письма, иногда делает его невозможным.

В результате неравномерного распределения тонуса сгибателей и разгибателей кисти может наблюдаться пронаторная или супинаторная ее установка. При пронаторной установке кисти больной пишет, приподнимая предплечье и отрывая локоть от стола. При супинаторной — кисть находится в состоянии экстензии и супинации, больной приподнимает руку и выдвигает ее вперед. Затруднено ведение пера по строчке, особенно в конце строки, и движение руки по бумаге (акт письма облегчается, если исследующий подтягивает лист бумаги). Нередко больные прибегают к различным компенсаторным приемам. Фиксируют ручку между II—III, III—IV пальцами или зажимают ее в кулаке, подталкивают правую руку левой, пишут толстой, тяжелой ручкой, применяют ручкодержатели, что облегчает письмо.

Отмечается тесная зависимость состояния письма от его темпа. Убыстрение темпа резко нарушает акт письма. Нарушение письма носит, как правило, изолированный характер при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой (пользование ложкой и вилкой, бритье, застегивание пуговиц). Письмо стоя, например мелом на доске, часто не затруднено. При длительном существовании П. С. Больным становится трудно выполнять и другие двигательные акты. Нередко у больных с П. С. Наблюдаются явления миозита, синовита, тендовагинита на пораженной руке или шейно-плечевого радикулита, обусловленного остеохондрозом. Диагноз в ранних стадиях заболевания затруднен. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, основу которых составляет поражение базальных ядер головного мозга, Паркинсонизмом, деформирующей мышечной дистонией (см.

Торсионная дистония), атетозом, гепатоцеребральной дистрофией (Гепатоцеребральная дистрофия). Лечение. Применяют общеукрепляющие средства и Транквилизаторы, проводят лечение удлиненным сном. В этот период больные не должны писать. В дальнейшем назначают специальные упражнения, направленные на выработку нового двигательного стереотипа письма, которые больной выполняет под наблюдением методиста. Вначале рекомендуются движения за счет проксимальных мышц руки — вычерчивание горизонтальных и вертикальных линий, палочек, зигзагов, печатных букв, слов, фраз. Выполняются упражнения по переписыванию текста. Рекомендуется письмо под метроном с постепенным убыстрением ритма. Занятия проводятся после отдыха на фоне приема транквилизаторов и миорелаксантов.

Прогноз в значительной мере определяется ранним началом лечения и его комплексностью. Возможны рецидивы, особенно если больные возвращаются к труду, связанному с быстрым и длительным письмом. Больные часто вынуждены менять профессию или переходить к печатанию на пишущей машинке. Профилактика сводится главным образом к предупреждению неврозов (Неврозы). При появлении первых признаков П. С. Следует ограничить письменную нагрузку, снизить темп письма. Библиогр. Гусев Е.И. Гречко В.Е. И Бурд Г.С. Нервные болезни. М., 1988.Рис. Б). Образец письма больного с писчим спазмом после лечения.Рис. А). Образец письма больного с писчим спазмом до лечения..