Риттера эксфолиативный дерматит

(G. Ritter, нем. Врач, 1820—1883. Лат. Exfoliare отрывать листья, отслаивать, синоним. Болезнь Риттера, эксфолиативный дерматит новорожденных, keratolysis neonatorum)одна из форм стафилококковой и стрептококковой инфекции новорожденных. Отличается, как правило, тяжелым течением и характеризуется выраженной интоксикацией и местными изменениями кожи в виде отека, гиперемии и отслойки эпидермиса. Описан в 1870 г. Риттером. Этиология и патология. Этиологически близок к другим формам пиодермии новорожденных (см. Пиодермии). Р. Э. Д. У ребенка является одним из показателей неблагоприятного санитарно-гигиенического состояния родильного дома, палат новорожденных и низкого качества ухода за новорожденными, роженицами и родильницами.

Анатомо-физиологические свойства кожи и иммунобиологические особенности организма новорожденных способствуют более легкому проникновению кокковой флоры в организм (см. Новорожденный (Новорождённый)). Считают, что бурная реакция со стороны кожи с характерным отслоением эпидермиса является следствием быстрой интоксикации в результате внедрения возбудителей кокковой инфекции. Клиническая картина. Заболевание проявляется в конце 1-й — начале 2-й недели жизни новорожденного, при тяжелой форме — на 4—5-й день, иногда на 2—3-й день жизни, начинается с появления красноты и мацерации кожи в области пупка, трещин и слущивания эпидермиса около рта. Кожа на лице, туловище и конечностях становится отечной и гиперемированной, наблюдается ее серозное пропитывание.

В области лица, шеи, туловища, конечностей появляются крупные пузыри. Эпидермис сморщивается и начинает отслаиваться не только в области эрозированных участков, но и в местах внешне не измененной кожи даже при легком ее потираний (симптом Никольского). Полного развития Р. Э. Д. Достигает на 10—11-й день от начала заболевания. Кожа ребенка краснеет, по всему телу (в т.ч. На ладонях и подошвах) эпидермис отслаивается крупными пластами. Поражаются слизистые оболочки рта и носа. На туловище и конечностях образуются обширные эрозии, которые могут распространяться с образованием сплошных эрозивных поверхностей. В области пупочной ранки сохраняется мацерация. Температура тела, как правило, субфебрильная, иногда поднимается до 40°.

У некоторых детей заболевание протекает без лихорадки. Ребенок плохо сосет, теряет в весе. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Довольно быстро может развиться гипохромная анемия. Часто возникают диспептические расстройства (см. Диспепсия). Существует более доброкачественная разновидность Р. Э. Д., которая протекает в виде пластинчатого шелушения. При этом лишь вначале могут появляться единичные пустулы и пузырьки. В дальнейшем отмечается нерезко выраженное покраснение кожи и пластинчатое шелушение без образования эрозий. Общее состояние ребенка почти не нарушается. Эксфолиативный дерматит Риттера нередко осложняется Конъюнктивитом, Отитом, пневмонией (Пневмония). Диагноз ставят на основании клинической картины.

Р. Э. Д. Дифференцируют с пузырчаткой новорожденных, для которой характерны пузыри, заполненные серозно-гнойной жидкостью, и более доброкачественное течение (см. Стафилококковая инфекция), с флегмоной новорожденных, протекающей с гиперемией и уплотнением кожи, некрозом подкожной клетчатки. Буллезным эпидермолизом, при котором пузыри чаще располагаются на конечностях, обычно в местах, подвергающихся травматизации (см. Эпидермолиз буллезный (Эпидермолиз буллёзный)), с пузырчаткой при раннем врожденном сифилисе, которая отличается появлением на коже подошв и ладоней пузырей на инфильтрированном основании (папулы) и положительными серологическими реакциями (см. Сифилис). Р. Э. Д. Следует отличать от врожденного ихтиоза, или врожденной ихтиозиформной эритродермии Брока, который выявляется с момента рождения и характеризуется отсутствием эрозивных поверхностей и пузырей, наличием на коже плотных, напоминающих коллодийные, пленок и другими признаками Ихтиоза, а также от десквамативной эритродермии Лейнера, начинающейся с опрелости и образования так называемой молочной корки на голове в первые недели жизни ребенка и в дальнейшем проявляющейся покраснением, инфильтрацией и отрубевидным шелушением кожи.

Лечение. Поверхность кожи несколько раз в день обильно посыпают высушенным простерилизованным порошком (окись цинка, тальк и др.) или смазывают стерильным миндальным, персиковым либо подсолнечным маслом и ежедневно делают ванны с перманганатом калия. Участки с выраженным воспалением обрабатывают 2% раствором нитрата серебра. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, гамма-глобулин. Когда пораженные поверхности становятся сухими и выявляется тенденция к эпидермизации, переходят на вяжущие ванны с дубовой корой, танином с добавлением перманганата калия. Проводят симптоматическую терапию, назначают витамины. Ребенку должен быть предоставлен максимальный покой (избегать излишних прикосновений, перекладываний).

Лучше оставлять его без повязок и даже пеленок. Для поддержания постоянной температуры тела ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками. Следует обратить внимание на питание. Ребенку назначают достаточное количество сцеженного грудного молока (прикладывать к груди запрещается). Рекомендуется давать чай пополам с раствором Рингера — Локка. Прогноз в прошлом тяжелый. В связи с применением комплексного лечения стал более благоприятным. Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенического режима в родильном доме, лечении стафилококковой и стрептококковой инфекции у матери во время беременности. Библиогр. Голосовкер С.Я. Кожные и венерические болезни у детей, с. 37, Л., 1963. Студницин А.А., Стоянов Б.Г. И Шарапов Г.Я.

Кожные болезни у детей, с. 64, М., 1971. Справочник неопатолога, под ред. В.А. Таболина и Н.П. Шабалова, Л., 1984. Тур А.Ф. Физиология и патология детей периода новорожленности, с. 210, Л., 1955. Неонатология, под ред. Н.П. Шабалова, М., 1988.