Урография

IУрографи́я (греч. Uron моча + graphō писать, изображать. Синоним. Выделительная урография, контрастная урография, экскреторная урография)рентгенологическое исследование мочевой системы, основанное на избирательной способности почек выделять в основном путем клубочковой фильтрации введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. У. Позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы, оценить моторную функцию мочевых путей (рис. 1). Исследование проводят при подозрении на поражение почек и мочевых путей. Урография противопоказана при инсульте, почечной и печеночной недостаточности, инфаркте миокарда. Исследование проводится, как правило, после обзорной рентгенографии органов мочевой системы и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования.

Важным условием получения хорошего изображения является адекватная подготовка к урорографии, которая заключается в ограничении за сутки до исследования приема пищи, содержащей клетчатку, и освобождении кишечника. Вечером накануне исследования, а также за 10—20 мин до У. Делают очистительную клизму. Внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60—76% раствора йодамида, триомбраста, верографина, урографина). Большая доза рентгеноконтрастного вещества является обязательным условием хорошего изображения, особенно при снижении функциональной способности почек. В процессе У. Осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в горизонтальном и вертикальном положениях больного с регистрацией результатов на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке или в форме видеозаписи.

При нормальном функционировании почек и хорошей уродинамике исследование заканчивают через 20—30 мин после введения рентгеноконтрастного вещества. В ряде случаев снимки выполняют через 2,6 и даже 24 часа. Оценить резервные возможности почек и установить характер дилатации верхних мочевых путей позволяет специальная методика — фармакоурография, при которой через 20 мин после инъекции рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия. С помощью этой методики удается выявить компенсированные и скрытые нарушения уродинамики верхних мочевых путей, обусловленных пиелоуретерэктазией или гидроуретеронефрозом. Урография позволяет выявить характерное для реноваскулярной гипертензии (см.

Гипертензия артериальная) отставание контрастирования пораженной почки и верхних мочевых путей на урограммах, выполняемых в первые 3—5 мин с минутным интервалом, а также равномерное уменьшение ее размеров более чем на 10—15 мм по сравнению с другой почкой. Большую диагностическую ценность имеет У. При мочекаменной болезни. Исследование позволяет установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить морфологические особенности поражения и степень сохранности почечной паренхимы, оценить состояние уродинамики, выявить гидронефроз (рис. 2). В случае закрытой травмы почек и мочевых путей с помощью У. Определяют локализацию, объем и характер повреждения, наличие мочевого затека и околопочечной гематомы.

При воспалительных заболеваниях почек, в т.ч. Туберкулезе, на урограммах можно отчетливо увидеть изменения, установить степень сморщивания почки. Признаками опухоли или кисты почки являются увеличение тени органа, деформация чашечек и лоханок, неравномерность плотности нефрограммы. Цистограмма, которую можно получить в процессе урографии, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях, обусловленных опухолью (рис. 3), мочекаменной болезнью, дивертикулезом мочевого пузыря, выявить аденому предстательной железы.Рис. 1. Урограмма в норме. Видны тени почек (левая почка расположена несколько выше правой), четко контрастированы чашечно-лоханочная система и мочеточники.Рис. 2. Урограмма при двустороннем гидронефрозе.

С обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок.Рис. 3. Урограмма при злокачественной опухоли мочевого пузыря. Виден дефект наполнения, обусловленный опухолью мочевого пузыря (указан стрелкой).IIУрографи́я (Уро- + греч. Graphō писать, изображать. Син. Пиелоуретерография экскреторная, У. Выделительная, У. Экскреторная)рентгенография почек и мочевых путей после введения в организм контрастного вещества, выделяемого с мочой. Урографи́я внутриве́нная (син. Пиелография внутривенная — нрк) — У., при которой контрастное вещество вводят внутривенно. Урографи́я внутрикише́чная — У., при которой контрастное вещество вводят в дистальный отдел толстой кишки. Урографи́я выдели́тельная — см.

Урография. Урографи́я инфузио́нная — У., при которой в вену медленно вводят большое количество сильно разведенного контрастного вещества, что обеспечивает длительное и интенсивное контрастирование почек и мочевых путей. Урографи́я компрессио́нная — внутривенная У., при которой для повышения контрастности изображения придавливают мочеточники через брюшную стенку, вызывая задержку мочи в верхних мочевых путях. Урографи́я подко́жная — см. Урография субкутанная. Урографи́я субкута́нная — (син. У. Подкожная) — У., при которой контрастное вещество вводят под кожу. Урографи́я экскрето́рная — см. Урография..