Шизофрения

IШизофрени́я (schizophrenia. Греч. Schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум. Синоним болезнь Блейлера)психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов, моторики и нарастающими изменениями личности. Рассогласованность всей психической жизни при Ш. Позволяет обозначить ее понятием «дискордантный психоз». Характерная черта Ш. — раннее появление признаков дефекта личности. Кардинальными признаками являются аутизм (отгороженность больного от действительности с утратой эмоциональных связей и фиксацией на внутренних переживаниях, представлениях, фантазиях), амбивалентность (двойственность в аффективной сфере, мышлении, поведении), расстройства ассоциативной деятельности, эмоциональное оскудение, а также отмечающиеся на разных этапах болезни позитивные расстройства — бредовые, галлюцинаторные, кататонические, гебефренные, сенестоипохондрические, психопатеи неврозоподобные, аффективные.

При этом позитивные расстройства существенно отличаются от психогенных, соматогенных и органических психических нарушений. Негативные расстройства при Ш. Включают проявления псевдоорганического (ригидность мышления, интеллектуальное снижение), астенического (снижение психической активности, или редукция энергетического потенциала) и психопатоподобного дефекта (преимущественно шизоидные изменения личности). Этиология, патогенез и патоморфологическая характеристика шизофрении. Шизофрения относится к группе болезней с наследственным предрасположением. Об этом свидетельствует накопление случаев этого заболевания в семьях больных Ш., а также высокая конкордантность однояйцовых близнецов по шизофрении. Существует несколько гипотез патогенеза Ш.

Так, биохимическая гипотеза предполагает в первую очередь нарушения обмена биогенных аминов или функций их энзиматических систем. Иммунологическая гипотеза основывается на ряде биологических аномалий (мембранная недостаточность клеток ткани головного мозга, изменения аутоиммунных реакций), сопровождающихся выработкой в организме больного Ш. Антител, способных повреждать ткани головного мозга. Наряду с биологическими гипотезами выдвигаются также концепции психо- и социогенеза Ш., базирующиеся на бихевиористских, психологических и других теориях (например, теории коммуникации, фильтров, чрезмерного включения), не получивших в связи с недостаточной научной обоснованностью ряда положений широкого признания.

С психоаналитических и психодинамических позиций Ш. Рассматривается как одна из форм дезадаптации личности, как результат особого ее развития, толчком к которому послужили ранние интерперсональные конфликты. При патологоанатомическом исследовании головного мозга больных Ш. Обнаружены выраженные энцефалопатические изменения токсико-гипоксического характера. В случаях злокачественного затяжного течения Ш. Наблюдаются сморщивание пирамидных нервных клеток и их исчезновение с образованием очагов выпадения цитоархитектоники коры головного мозга, а также пигментный склероз нейронов, ареактивность микроглии. Клиническая картина. Выделяют непрерывный, приступообразно-прогредиентный и рекуррентный типы течения шизофрении.

Непрерывная шизофрения характеризуется хроническим, прогрессирующим, без глубоких ремиссий развитием патологического процесса. Ослабление прогредиентной динамики сопровождается лишь относительной стабилизацией психопатологических проявлений с незначительной редукцией как позитивных, так и негативных расстройств. В зависимости от степени прогредиентности процесса различают злокачественную (ядерную), прогредиентную и вялотекущую шизофрению. По особенностям психопатологических проявлений в пределах каждой из них выделяют отдельные формы шизофрении. Злокачественная Ш. Чаще развивается в детском или юношеском возрасте. Среди проявлений заболевания преобладают снижение психической активности, нарастающие эмоциональные изменения и признаки искаженного пубертатного периода.

На начальных этапах злокачественной Ш. У больных уже отмечаются расстройства мышления, у них нарушена способность сосредоточиваться. Несмотря на усилия, затрачиваемые на подготовку учебных заданий, у детей резко падает успеваемость. Если ранее обнаруживались блестящие способности, то теперь больные вынуждены оставаться на второй год, а иногда и прекращать обучение. По мере углубления эмоциональных изменений нарастает отчуждение от родных, нередко сочетающееся с раздражительностью и даже агрессивностью. В случаях, когда болезнь ограничивается преимущественно негативными расстройствами (прогрессирующим эмоциональным оскудением, утратой интересов, вялостью, интеллектуальной непродуктивностью), диагностируется простая форма шизофрении.

При развитии клинической картины психоза позитивные расстройства, наблюдаемые наряду с негативными, носят полиморфный, подчас неразвернутый характер. Так, в одних случаях превалируют явления дурашливого возбуждения (гебефреническая форма Ш.) — паясничание, гримасничание, грубость, злобность и резкие перепады настроения. При этом на первый план могут выступать явления регресса поведения — неряшливость в еде и одежде, склонность к нелепым поступкам. В других случаях злокачественной Ш. Выражены бредовые и галлюцинаторные расстройства (несистематизированный бред преследования, отравления, величия, явления психического автоматизма, псевдогаллюцинации). Наиболее злокачественное течение Ш. Отмечается при раннем появлении, а в дальнейшем и преобладании в клинической картине кататонических расстройств (кататоническая форма Ш.), которые могут быть либо в виде акинетических проявлений с повышением мышечного тонуса, явлениями восковой гибкости, негативизмом (кататонический ступор), либо в виде гиперкинезий с импульсивностью, вспышками агрессии, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений окружающих (кататоническое возбуждение).

Прогредиентная (параноидная) шизофрения развивается у лиц старше 25 лет. Протекает с преобладанием бредовых расстройств. Начальный этап заболевания характеризуется неврозо- и психопатоподобными расстройствами и нестойкими бредовыми идеями. Манифестация процесса проявляется формированием бредовых, либо галлюцинаторных расстройств. В развитии параноидной Ш. Выделяют три этапа — паранойяльный, параноидный, парафренный. На первом этапе возникают бредовые идеи обыденного содержания (бред ревности, изобретательства, реформаторства и др.), которые в процессе развития болезни постепенно систематизируются и принимают форму бреда преследования. На параноидном этапе, манифестирующим явлениями тревожно-боязливого возбуждения, происходит смена бреда физического воздействия на явления психического автоматизма, когда больному кажется, что его мыслями и движениями управляют извне, влияют на его чувства и функции внутренних органов (см.

Кандинского — Клерамбо синдром). На парафренном этапе доминирует бред с идеями величия, высокого происхождения, ложными, вымышленными воспоминаниями (конфабуляции). В клинической картине бред величия, формирующийся на фоне измененного, обычно повышенного аффекта, сочетается с бредом преследования, а также слуховыми галлюцинациями и явлениями психического автоматизма. Вялотекущая шизофрения чаще дебютирует в юношеском возрасте. Однако отчетливые проявления могут обнаруживаться и позднее. Медленное, многолетнее развитие заболевания сопровождается постепенно нарастающими изменениями личности. Для вялотекущей Ш. Характерно преобладание в клинической картине неврозоподобных или психопатоподобных расстройств. В первом случае отмечаются астенические состояния с полярной сменой болезненных проявлений (например, гиперестезия — гипестезия).

Истерические состояния с трансформацией истерических проявлений в телесной сфере (истералгии, спазмы, тремор и др.). Обсессивно-фобические состояния, при которых наблюдается последовательное видоизменение фобий, или навязчивых страхов (от простых к генерализованным), сопровождающееся ритуальным поведением, утрачивающим прежнюю аффективную окраску. Ипохондрические состояния, характеризующиеся переходом от невротической и сверхценной ипохондрии к сенестоипохондрии (см. Сенестопатии). Деперсонализационные состояния со стойким видоизменением сознания «Я», явлений аутопсихической деперсонализации (отчуждение высших эмоций, сознание собственной психической измененности). Клиническая картина Ш. С преобладанием психопатоподобных расстройств напоминает проявления Психопатии.

Особое место занимает Ш., протекающая со сверхценными образованиями. При этом отмечается следующая динамика в клинической картине. Сверхценные идеи — сверхценный бред — систематизированный паранойяльный бред с оторванной от реальности фабулой. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения характеризуется очерченными приступами (шубами), разделенными ремиссиями. Болезнь может ограничиться одним приступом, а при поступательном развитии проявляется повторными, более тяжелыми приступами с ухудшением (вследствие углубления дефекта личности и расширения круга резидуальных расстройств) качества ремиссий. Приступы разнообразны. В начальном периоде могут отмечаться неврозоподобные, паранойяльные, параноидные, галлюцинаторные, кататоно-гебефренные расстройства.

Приступ характеризуется острой изменчивостью, полиморфизмом симптоматики, выраженностью аффективных нарушений. Выделяют острые аффективно-бредовые, аффективно-галлюцинаторные приступы, острую парафрению, приступы с преобладанием явлений психического автоматизма. Рекуррентная шизофрения протекает в форме острых продолжительных или транзиторных приступов с преобладанием аффективных расстройств (шизоаффективные психозы). Приступы разделены стойкими и глубокими, без выраженных негативных расстройств ремиссиями, в клинической картине которых чаще отмечаются периодически повторяющиеся стертые гипоманиакальные и субдепрессивные состояния. Для рекуррентной Ш. Характерны следующие типы приступов. Онейроидно-кататонический приступ определяется помрачением сознания, фантастическим содержанием переживаний (планетарные полеты, мировые катастрофы и др.).

В картине депрессивно-параноидного приступа преобладает чувственный, малосистематизированный бред с яркими представлениями, отражающими необычность, инсценированность всего происходящего вокруг, столкновение антагонистических, противоборствующих сил. Аффективные приступы определяются маниакальными, депрессивными и смешанными состояниями, прерываемыми бредовыми эпизодами и непродолжительными периодами сновидно-измененного сознания. Приступы протекают с нарушением восприятия окружающего. При приподнято-экстатическом аффекте действительность воспринимается ярко, красочно, при тревожно-подавленном — мрачно, как предвестник неблагополучия. В ряде случаев рекуррентной и приступообразно-прогредиентной Ш. Отмечаются непрерывное неутомимое двигательное возбуждение и помрачение сознания, сопровождаемые высокой температурой тела, акроцианозом, подкожными кровоизлияниями, развитием истощения и комы (гипертоксическая, или фебрильная, шизофрения).

Диагноз Ш. Устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с пограничными состояниями (психопатиями (Психопатии), психогениями (Психогении)). В отличие от психогений и психопатий при шизофрении преобладают не связанные с внешними воздействиями аутохтонные расстройства. При психогенной провокации Ш. Характерно несоответствие между выраженностью клинических проявлений и силой психического воздействия. При дальнейшем развитии не обнаруживается тесная зависимость симптоматики от внешних вредностей, а содержание болезненных проявлений постепенно теряет связь с травмирующей ситуацией. По мере развития Ш. Отмечается не только заострение преморбидных особенностей, что свойственно и психопатиям, но также усложнение клинической картины из-за появления новых, ранее не обнаруживающихся психопатических свойств и симптоматики, не типичной для декомпенсаций психопатии (внезапно возникающая немотивированная тревога, острые деперсонализационные расстройства, ложные узнавания и др.).

В отличие от пограничных состояний при развитии Ш. Постепенно нарастают признаки социальной дезадаптации — ослабление, а в некоторых случаях полный разрыв связей с прежним окружением, немотивированной сменой профессии и всего образа жизни. В амбулаторной практике наибольшие трудности вызывает распознавание Ш. На начальных этапах процесса, а также при медленном его развитии (вялотекущая шизофрения), особенно в случаях, когда психические нарушения выступают под маской соматического заболевания, а в клинической картине доминируют соматоформные (в т.ч. Ипохондрические) расстройства. Предположение о наличии Ш. Возникает в связи с полиморфизмом, стереотипной повторяемостью соматических ощущений, несоответствием их локализации анатомическим образованиям, а также стойкой ипохондрической установкой со своеобразной (элементы паралогического мышления, а иногда нелепости) интерпретацией патологических ощущений.

Значительные трудности представляет распознавание начинающейся Ш., проявления которой сходны с картиной патологически протекающего пубертатного периода. В этих случаях установлению диагноза Ш. Способствуют выраженные расстройства мышления и грубые гебоидные проявления, сопровождающиеся стойким падением умственной активности и работоспособности. Лечение осуществляется психотропными средствами. При необходимости используются также Электросудорожная терапия и инсулин. Эти методы лечения сочетаются с психотерапией и мерами по трудовой и социальной адаптации. Выбор метода и оптимальные сроки лечения определяются клинической картиной (в первую очередь структурой синдрома), возрастом, соматическим состоянием и индивидуальной чувствительностью больного к тем или иным лекарственным средствам.

Для купирования остро возникшего психомоторного возбуждения больному вводят гексенал внутримышечно или хлоралгидрат в клизме. При необходимости используют психотропные средства — внутримышечные инъекции нейролептиков (аминазина, тизерцина, галоперидола), а также транквилизаторы (элениум, реланиум, феназепам). Лечение больных злокачественной и прогредиентной (параноидной) Ш. Проводят нейролептиками с высокой психотропной активностью (аминазином, стелазином, мажептилом, галоперидолом, триседилом, лепонексом). В тяжелых, резистентных к психотропным средствам случаях используется электросудорожная и инсулиновая терапия. Для купирования приступов приступообразно-прогредиентной и рекуррентной Ш. Назначают психотропные средства, например нейролептики при маниакально-бредовых и онейроидно-кататонических приступах.

При депрессивно-параноидных приступах, тревожных, астенических, ипохондрических депрессиях показано сочетание антидепрессантов (амитриптилина, анафранила, мелипрамина, лудиомила) с нейролептиками и транквилизаторами (реланиумом, элениумом, феназепамом, тазепамом и др.). При аффективно-бредовых приступах, протекающих с психомоторным возбуждением, тревогой, суицидальными тенденциями в случае резистентности к психотропным препаратам рекомендуется электросудорожная терапия. Лечение вялотекущей Ш. Осуществляют психотропными средствами (транквилизаторами) в сочетании с нейролептиками и антидепрессантами, взятыми в небольших дозах и с помощью психотерапии. Значительное число больных Ш. Может лечиться в амбулаторных условиях.

К этому контингенту относится большинство больных вялотекущей Ш., а также больные с прогредиентным развитием заболевания, не находящиеся в состоянии психоза, но обнаруживающие и в период стабилизации патологического процесса (ремиссии, резидуальные состояния) относительно изолированные бредовые (паранойяльный, резидуальный бред) и галлюцинаторные расстройства, а также психопатоподобные, обсессивно-фобические, сенестоипохондрические, астеноипохондрические, деперсонализационные и стертые аффективные нарушения. Амбулаторная терапия предотвращает обострение процесса и повторные госпитализации, способствует снижению аффективной напряженности и уменьшению интенсивности болезненных проявлений, социальной реадаптации больных.

Проведение лечения в амбулаторных условиях не должно сопровождаться заметным выраженными побочными явлениями. Выбор психотропных средств, время их приема, а также распределение суточной дозы соотносят с трудовой деятельностью больного. При амбулаторном лечении паранойяльных состояний, а также бредовых и галлюцинаторных расстройств, наблюдающихся на отдаленных этапах процесса, эффективны нейролептики (стелазин, этаперазин, френолон, триседил), в т.ч. Пролонгированного действия (модитен-депо, имап, галоперидол-деканоат). Преобладание в клинической картине грубых психопатоподобных проявлений (гебоидных расстройств, шизоидных изменений личности в виде чудачеств и неадекватного поведения) также является показанием для назначения нейролептиков (нейлептила, стелазина, галоперидола) и транквилизаторов.

Терапия обсессивно-фобических и сенестоипохондрических состояний проводится транквилизаторами, при необходимости их сочетают с нейролептиками мягкого действия (хлорпротиксен, сонапакс, терален, этаперазин, френолон) в небольших дозах и антидепрессантами (анафранил, амитриптилин, лудиомил). Для лечения деперсонализационных нарушений, входящих в структуру резидуальных состояний и протекающих с чувством «неполноты», интеллектуальной и эмоциональной недостаточности, а также астеноипохондрических состояний (вялость, пассивность, снижение инициативы и умственной активности) используют наряду с нейролептиками и транквилизаторами в небольших дозах психоактиваторы (сиднокарб, ноотропил, пиридитол). При терапии аффективных нарушений (чаще в форме стертых депрессивных либо гипоманиакальных фаз) назначают антидепрессанты (пиразидол, инказан, петилил), нейролептики и транквилизаторы.

В качестве превентивных средств наиболее эффективны соли лития (карбонат лития) и финлепсин, тегретол (карбомазепин). Больным Ш. Детям и подросткам, а также лицам пожилого и старческого возраста во избежание побочных явлений предусматриваются меньшие суточные дозы психотропных препаратов в среднем 1/2—2/3 дозы, используемой у лиц среднего возраста. Лицам с суицидальными идеями и тем более суицидальными тенденциями показана срочная специализированная помощь в условиях психиатрического стационара. Реабилитация проводится на всем протяжении заболевания. На первых этапах она включает как ограничение мер стеснения (сокращение сроков пребывания в наблюдательной палате, закрытом отделении), так и активное, по мере купирования психоза, привлечение к трудовой терапии.

Широко практикуются лечебные отпуска, перевод в отделения облегченного режима, полустационарные формы обслуживания (дневной стационар). Реабилитация, проводимая в амбулаторных условиях, осуществляется под руководством врачей психоневрологических диспансеров и специализированных кабинетов, функционирующих на базе предприятий. Реализация проблем трудовой и социальной адаптации больных с неблагоприятным развитием Ш. И выраженным дефектом личность осуществляется в специальных, обеспечивающих необходимую медпомощь условиях (например, лечебно-трудовых мастерских, спеццехах). Прогноз определяется типом течения Ш., тенденцией к кратковременным, либо длительным обострениям процесса, а также степенью выраженности и темпом развития дефекта личности.

Учитывается также влияние ряда других факторов (пол, наследственное предрасположение, особенности преморбида, социальный статус до манифестации Ш., а также возраст, в котором проявилось заболевание). Исходы шизофренического процесса различны. В наиболее тяжелых случаях наряду с формированием выраженного дефекта личности происходит постепенная, но далеко не полная (с сохраняющейся кататонической, галлюцинаторной и бредовой симптоматикой) редукция проявлений хронического психоза. При прогредиентной Ш. Могут наблюдаться поздние длительные ремиссии, протекающие по типу параноидных, галлюцинаторных с явлениями монотонной активности, апатических, астенических и др. Вялотекущая шизофрения нередко завершается резидуальными состояниями с преобладанием стойких психопатических, обсессивно-фобических, ипохондрических расстройств (псевдопсихопатии, псевдоневрозы).

Среди непрерывнотекущих форм шизофрении как клинический, так и социальный прогноз наиболее благоприятен при малопрогредиентном развитии процесса. Относительно благоприятен прогноз при параноидной шизофрении — лишь у половины больных наблюдаются тяжелые конечные состояния. В части случаев, несмотря на наличие бредовых расстройств, больные на протяжении длительного времени находятся в домашних условиях, адаптируются к требованиям повседневной жизни, а некоторые даже сохраняют работоспособность. Больные злокачественной Ш. Чаще становятся постоянными обитателями психиатрических стационаров, интернатов. Они сохраняют возможность лишь к внутрибольничной ресоциализации. Прогноз приступообразно-прогредиентной и рекуррентной Ш.

Наиболее благоприятен при незначительном числе приступов и длительных ремиссиях. Однако и при увеличении числа приступов большинство больных продолжает трудовую деятельность. Судебно-психиатрическая экспертиза. Отчетливые проявления психоза или признаки выраженного дефекта личности у больных Ш. При судебно-психиатрической оценке свидетельствуют о невменяемости, поскольку больные не в состоянии понимать значение своих действий и руководить ими. Их направляют на принудительное лечение. Потенциальная возможность совершения общественно опасных действий наиболее велика в период манифестации психоза, сопровождающейся растерянностью, тревогой, страхами больного, а также у бредовых больных с идеями преследования, физического и гипнотического воздействия.

При вялотекущей Ш. И постпроцессуальных состояниях (появление после приступа Ш. Изменений личности, в первую очередь психопатоподобных) экспертная оценка строго индивидуальна и определяется тяжестью и глубиной психических расстройств в конкретной криминальной ситуации. При судебно-психиатрической экспертизе Ш. В связи с гражданскими делами решение вопросов дееспособности и опеки основывается на определении психического состояния в момент совершения тех или иных юридических актов (имущественные сделки, завещания, заключение браков). Больные вялотекущей Ш., протекающей с преобладанием неврозоподобных расстройств без отчетливых признаков прогредиентности, чаще сохраняют дееспособность. Недееспособными признаются больные в состоянии психоза.

При выраженных и стойких психических изменениях, приводящих к непреходящим нарушениям процессов адаптации и исключающих полноценные социальные связи, признание недееспособности сочетается с наложением опеки. Библиогр. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения, М., 1989. Личко А.Е. Шизофрения у подростков, Л.,1989. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я. И Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения, М., 1986. Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 420, М., 1988, Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния, М., 1987. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте, под ред. Э.Я. Штернберга, М., 1981. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование, под ред. А.В. Снежневского, М., 1972.IIШизофрени́я (schizophrenia.

Шизо- + греч. Phrēn ум, разум. Син. Блейлера болезнь, dementia praecox, психоз дискордантный, слабоумие раннее)эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющаяся изменениями личности (снижение активности, эмоциональное оскудение, аутизм, утрата единства психических процессов, нарушение мышления) и различными продуктивными симптомами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататония и др.). Шизофрени́я амбулато́рная (s. Ambulatoria) — медленно текущая или периодическая Ш., при которой клинические проявления выражены слабо, что допускает содержание и лечение больного вне психиатрического стационара. Шизофрени́я галопи́рующая — см. Шизофрения ядерная. Шизофрени́я гебо́идная (s.

Heboidea. Син. Гебоидофрения) — Ш., начинающаяся в подростковом или юношеском возрасте и проявляющаяся гебоидным синдромом с выраженным обеднением эмоций. Шизофрени́я гипертокси́ческая (s. Hypertoxica. Син. Кататония смертельная, кататония фебрильная) — бурно развивающийся приступ Ш. С непрерывным неутомимым двигательным возбуждением и помрачением сознания, сопровождающийся высокой температурой, акроцианозом, подкожными кровоизлияниями, развитием истощения и комы, а также появлением после приступа изменений личности, иногда незначительных. Некоторые ученые рассматривают Ш. Г. Как разновидность delirium acutum. Шизофрени́я ипохондри́ческая (s. Hypochondrica) — Ш. С преобладанием у больного навязчивой, сверхценной идеи или бреда о наличии тяжелой внутренней болезни.

Шизофрени́я лате́нтная (s. Latens) — Ш., отличающаяся крайне медленным развитием и бедностью, «скрытостью» клинических проявлений. Шизофрени́я малопрогредие́нтная — см. Шизофрения медленнотекущая. Шизофрени́я медленнотеку́щая (син. Ш. Малопрогредиентная) — Ш. С медленно нарастающими проявлениями болезни в виде навязчивых состояний, признаков деперсонализации, сенестопатий, ипохондрического синдрома или паранойяльного бреда. Шизофрени́я неврозоподо́бная (син. Шизоневроз, Ш. Псевдоневротическая) — медленно текущая Ш. Без бреда с преобладанием навязчивых состояний, астении, признаков деперсонализации и ипохондрического синдрома. Шизофрени́я непреры́вно-прогредие́нтная — Ш., текущая без ремиссий, с нарастанием проявлений болезни и углублением развивающегося дефекта.

Шизофрени́я о́страя (s. Acuta) — общее название форм Ш., при которых внезапно или бурно развиваются аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые, онейроидные и (или) кататонические расстройства. Шизофрени́я парано́идная (s. Paranoidea. Син. Слабоумие параноидное — устар.) -— непрерывно-прогредиентная Ш. С нарастанием изменений личности, сопровождающихся систематизированным бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, отдельными явлениями парафрении и кататонического синдрома. Шизофрени́я паранойя́льная (s. Paranoialis) — 1) медленнотекущая Ш. С преобладанием монотематического систематизированного бреда, например ипохондрического, ревности, кверулянтов, реформаторства, изобретательства, сензитивного бреда отношения.

2) начальный этап развития непрерывно-прогредиентной Ш., в течение которого проявления болезни исчерпываются паранойяльным бредом. Шизофрени́я парафре́нная (s. Paraphrenica) — общее название форм Ш., в клинической картине которых преобладает фантастический бред величия, сочетающийся с бредом преследования. Шизофрени́я перемежа́юще-поступа́тельная — см. Шизофрения приступообразно-прогредиентная. Шизофрени́я периоди́ческая (s. Periodica. Син. Ш. Рекуррентная, Ш. Ремиттирующая) — Ш., протекающая в виде приступов аффективных, аффективно-бредовых, онейроидно-кататонических, реже аментивноподобных расстройств, разделенных более или менее длительными ремиссиями с нерезко выраженными изменениями личности, не нарастающими от приступа к приступу.

Шизофрени́я привита́я — см. Пфропфшизофрения. Шизофрени́я приступообра́зная — общее название периодической и приступообразно-прогредиентной Ш. Шизофрени́я приступообра́зно-прогредие́нтная (син. Ш. Перемежающе-поступательная, Ш. Шубообразная) — Ш., протекающая в форме приступов аффективно-бредовых, аффективно-галлюцинаторных, аффективно-кататонических, кататоно-онейроидных или других расстройств, перемежающихся ремиссиями с наличием выраженного стойкого шизофренического дефекта, глубина которого может увеличиваться от приступа к приступу или оставаться неизменной. Шизофрени́я проста́я (s. Simplex) — Ш., протекающая почти без продуктивных симптомов, но с быстрым образованием шизофренического дефекта. Шизофрени́я псевдоневроти́ческая — см.

Шизофрения неврозоподобная. Шизофрени́я рекурре́нтная (s. Recurrens) — см. Шизофрения периодическая. Шизофрени́я ремитти́рующая (s. Remittens) — см. Шизофрения периодическая. Шизофрени́я сенести́ческая Гу́бера — см. Губера сенестическая шизофрения. Шизофрени́я сенестопати́ческая (s. Coenaesthopathica) — медленнотекущая Ш., исчерпывающаяся упорными, тягостными ощущениями в различных органах или областях тела и образованием не резко выраженного шизофренического дефекта. Шизофрени́я циркуля́рная (s. Circularis) — периодическая Ш., протекающая в форме приступов депрессии или мании, иногда в виде их сочетания. Шизофрени́я шизока́рная — см. Шизофрения ядерная. Шизофрени́я шубообра́зная (нем. Schub сдвиг, приступ) — см. Шизофрения приступообразно-прогредиентная.

Шизофрени́я я́дерная (син. Ш. Галопирующая, Ш. Шизокарная) — общее название форм Ш., при которых быстро наступает эмоциональное опустошение с. Распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние)..