Электросудорожная терапия

(синоним. Электроконвульсивная терапия, электрошок)метод лечения психически больных, основанный на вызывании у них судорожных припадков с помощью раздражения головного мозга электрическим током. Показаниями к Э. Т. Являются. Резистентные к психотропным средствам депрессии различной нозологической природы с упорными суицидальными тенденциями, стойкими деперсонализационными, бредовыми, ступорозными, сенестопатическими и ипохондрическими расстройствами. Фебрильная кататония. Длительная и интенсивная ажитация и галлюцинаторно-параноидные синдромы в рамках шизофрении. Механизм терапевтического воздействия при Э. Т. Недостаточно выяснен. Некоторые исследователи связывают его со стимуляцией выброса норадреналина и дофамина в гипоталамических структурах головного мозга, подавление которых во многом определяет развитие депрессий.

Э. Т. Позволяет уменьшить интенсивность психических расстройств, в ряде случаев — получить устойчивую ремиссию (например, при фебрильной кататонии, тревожно-ажитированной депрессии). Электросудорожная терапия противопоказана при органических поражениях ц.н.с. С повышением внутричерепного давления, опухолях головного мозга, сосудистых аневризмах, сердечной и дыхательной недостаточности, туберкулезе легких, хронической пневмонии. Минимальные характеристики электрического тока (сила тока в амперах, напряжение, экспозиция), вызывающие припадок, индивидуальны и подбираются эмпирически. В аппаратуре используется переменный синусоидальный ток частотой 50 Гц, напряжением от 60 до 110 В или однополупериодный ток той же частоты напряжением 220 В, силой до 250 мА.

Экспозиция 0,1—1 с. Курс лечения составляют 2—4 до 10—15 сеансов через день или ежедневно. Терапевтический эффект зависит от выраженности судорожной активности. Он выше при развернутых припадках. Э. Т. Осуществляется в условиях стационара врачом с помощью среднего медперсонала. Помимо методики с битемпоральным наложением электродов существуют монолатеральные (наложение электродов на недоминантное полушарие) и мультиполярные (с 3 и более электродами) модификации. Лечение проводится утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, чтобы исключить непроизвольное мочеиспускание, дефекацию, рвоту с аспирацией масс. Во рту больного не должно оставаться съемных зубных протезов. Между зубами вставляется тампон.

Нижняя челюсть, плечи и конечности больного удерживаются во время судорог обслуживающим персоналом. После экспозиции тока происходит потеря сознания, генерализованный мышечный спазм с переходом в опистотонус, после ослабления которого следует короткий период тонических судорог, переходящих в клонические. Судороги продолжаются в течение 40—60 с. Тахикардия и апноэ отмечаются в период судорог и после их прекращения (до 20—30 с). Припадок заканчивается сном непосредственно либо через некоторый период спутанного сознания с дезориентировкой и двигательным возбуждением. После курса лечения возможны транзиторные амнестические нарушения. Осложнения при Э. Т. Бывают редко, возможны сердечно-сосудистые нарушения, чаще отмечаются травмы опорно-двигательного аппарата из-за неумелой фиксации больного.

Риск их практически исключается при премедикации миорелаксантами (дитилином, листеноном и др.) и проведении припадка в условиях кратковременного наркоза, однако это требует наличия аппаратуры для управляемого дыхания и условий для возможных реанимационных мероприятий..