Хирургия

(греч. Cheirurgía, от chéir — рука и érgon — действие, работа) область медицины, изучающая болезни, основной метод лечения которых — оперативное вмешательство, и разрабатывающая приёмы, методы и технику выполнения операций. Из узко практического «рукодействия» развилась современная Х. — ведущая наряду с терапией (См. Терапия) научная клиническая дисциплина, которая требует от хирурга не только владения техникой операции, но и общебиологических и медицинских знаний, обосновывающих применяемые методы лечения больного. Т. Н. Хирургические болезни не представляют собой строго очерченного круга болезненных процессов. Соответственно росту научных знаний границы этого понятия меняются. Например, до конца 19 в. Медицина не знала оперативного лечения аппендицита и это заболевание относили к области терапии.

В современной медицинской практике острый аппендицит лечат только оперативно, а заболевание относят к хирургическим. До середины 20 в. Болезни сердца изучали и лечили только терапевты. Во 2-й половины 20 в. Быстро развивается сердечно-сосудистая Х., занимающаяся изучением и оперативным лечением пороков сердца, аневризмы сердца, стенокардии и инфаркта миокарда. Успехи современной хирургии связаны с достижениями естествознания и техники, с развитием анестезиологии (См. Анестезиология), реаниматологии (См. Реаниматология), гемотрансфузиологии (См. Гемотрансфузиология), что позволило применять хирургические методы лечения при заболеваниях труднодоступных и жизненно важных органов (сердце, лёгкие, магистральные сосуды, головной и спинной мозг).

История хирургии. Х. Наряду с терапией и акушерством относится к древнейшим медицинским специальностям. Археологические находки и древние рукописи свидетельствуют, что попытки хирургического лечения были ещё в каменном веке. В Египте за 2—3 тыс. Лет до н. Э. Применяли кровопускание, вправление вывихов, кесарево сечение, удаление камней из мочевого пузыря. В Древней Индии практиковали пластику дефектов носа с помощью кожного лоскута (использовалась кожа лба). Древнегреческая медицина эпохи Гиппократа оставила сочинения по Х., в которых описаны трепанация черепа, проколы полостей, лечение переломов и др. Оперативные вмешательства и многие хирургические инструменты. В сочинении Цельса дано, в частности, описание ампутации с остановкой кровотечения, перевязкой крупных сосудов.

Во 2 в. Врач Древнего Рима Антиллус произвёл операцию по поводу аневризмы сосудов, оставил труды по лечению свищей, камнедроблению. Средневековая медицина, следуя религиозным догматам, предписывала избегать пролития крови и запрещала заниматься изучением анатомии на трупах. Это привело к противопоставлению медицины, которой занимались «учёные» врачи, и Х., которая перешла в руки цирюльников и банщиков, стала ремеслом. В эпоху Возрождения научным фундаментом развития хирургии были успехи анатомии, связанные с работами Везалия (См. Везалий), Фаллопия (См. Фаллопий), Евстахия (См. Евстахий). Известную роль сыграло и появление огнестрельного оружия, что обусловило массовость поражения в периоды войн и усилило потребность в лечении ран.

Паре — один из основоположников научной Х. — разработал технику ампутаций, учение о повязках и о лечении огнестрельных ран. Его современник французский хирург П. Франке усовершенствовал технику пахового грыжесечения, камнесечения. Кроме них, особую роль в становлении Х, сыграли в 16 в. Б. Маджи (Италия) и Ф. Вюрц (Швейцария), в 17—18 вв. — В. Фабриций (Германия), Дж. Хантер (Великобритания), А. Скарпа (Италия). В 1731 в Париже была основана Академия хирургов, которой были даны (1743) те же права, что и медицинскому факультету Парижского университета. Х. Формально утвердилась как врачебная профессия. В России хирургическую помощь первоначально оказывали знахари и «костоправы». В 15—16 вв. При дворе московского великого князя появились иностранные хирурги.

В 17 в. В войсках были полковые врачи, цирюльники и «рудомёты», которые производили кровопускание, накладывали повязки. В 1707 по указанию Петра I при московском генеральном госпитале открыта госпитальная школа, в которой Х. Преподавалась вместе с анатомией. В 1733 такие же школы организованы в Петербурге и Кронштадте. В 1806 в Петербурге открыта 1-я русская хирургическая клиника И. Ф. Буша, который написал руководство по Х. На русском языке, создал хирургическую школу (И. В. Буяльский и др. Известные хирурги). Расцвету Х. В 19 в. Способствовало внедрение в хирургическую практику Наркоза и асептики (См. Асептика), что позволило решить две основные проблемы, тормозившие развитие. Х., несмотря на достаточно разработанную оперативную технику.

Обезболивание операций и предохранение раны от последующего нагноения. Это произошло всего за 2 десятилетия. В 1846 был предложен эфирный наркоз (У. Мортон), год спустя вместо паров эфира в качестве наркотического средства применили пары хлороформа (Дж. Симпсон). В 1867 Дж. Листер, предложив бороться с микроорганизмами, проникающими в рану, при помощи раствора карболовой кислоты, положил начало антисептике (См. Антисептика). В конце 19 в. На смену ей пришла асептика, ставящая целью предварительное (перед операцией) уничтожение микроорганизмов и их спор физическими агентами (кипячение белья и инструментов в воде, стерилизация паром и т. Д.). Открытие рентгеновских лучей позволило медицине 20 в. Исследовать глубоко расположенные органы и ткани и значительно улучшило диагностику в Х.

Этому же способствовало развитие эндоскопии (См. Эндоскопия), обусловившее возможность осмотра мочевых путей, прямой кишки, пищевода и т. Д. В 19 в. Успехи Х. Во Франции связаны с именами Д. Ларрея (См. Ларрей), Г. Дюпюитрена, Ж. Лисфрана (1790—1847) и др. Серо-серозный шов, предложенный А. Ламбером в 1826, остаётся основой Х. Желудочно-кишечного тракта. Английские хирурги разрабатывали главным образом технику перевязки крупных артериальных стволов, грыжесечения, операций на костях и суставах (Э. Купер, 1768—1841, Дж. Педжет, 1814—99, и др.). В последней четверти 19 в. Ведущая роль в развитии Х. Переходит к Германии и Австрии. Основоположниками немецкой научной Х. Были Б. Лангенбек, по имени которого назывались многие операции, и Т. Бильрот, родоначальник хирургии желудка.

Их учениками и последователями были швейцарский хирург Т. Кохер, немецкие хирурги Ф. Эсмарх (1823—1908), Э. Бергман (1836—1907), Ф. Тренделенбург (1844—1924), И. Микулич (1850—1905), А. Вир (1861—1949) и др. К середине 19 в. Относится расцвет деятельности русского хирурга и анатома Н. И. Пирогова, основоположника топографической анатомии (См. Топографическая анатомия) (основы рационального оперирования) и современной военно-полевой хирургии (См. Военно-полевая хирургия), пионера массового применения в России наркоза и антисептики, видного представителя анатомо-физиологического направления в Х. Дальнейшее развитие Х. В России связано с именами Н. В. Склифосовского (См. Склифосовский), А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, Н. А. Вельяминова и др.

К этому же периоду (конец 19 — начало 20 вв.) относится начало быстрого развития Х. В США, связанного с высокой технической оснащённостью крупных хирургических учреждений (таких, как клиника Мейо в Рочестере). Мировую известность получили труды Х. У. Кушинга, Дж. Крайла (1864—1943) и др. Американских хирургов. Современная хирургия. Характерные для современной медицины процессы выделения более узких дисциплин и одновременной интеграции смежных областей различных дисциплин с образованием комплексных разделов, изучающих патологию, методы диагностики, лечения и профилактики болезней определённых органов и систем (см., например, Кардиология), преобразовали Х. Ещё в середине 19 в. Началось отделение от Х. Разделов, превратившихся в самостоятельные врачебные дисциплины (Офтальмология, Оториноларингология, Урология, Ортопедия и Травматология).

В 20 в. Выделилась Онкология. Процесс дальнейшей дифференциации и специализации, обусловленный появлением специальных методов обследования и лечения, в середине 20 в. Привёл к оформлению в самостоятельный научный раздел проктологии (См. Проктология). Продолжается обособление лёгочной (см. Пульмонология) и сосудистой Х. С начала 20 в. Стремление хирургов не только удалять пораженные органы, но и восстанавливать их получает воплощение в распространении пластических операций, направленных на устранение врождённых и приобретённых дефектов (см. Хирургия пластическая). Прогресс Х. В значительной мере определяется разработкой учения о переливании крови, методов борьбы с шоком, применением антибиотиков. Расцвет Х. В СССР, наметившийся ещё в 1-е десятилетие после Октябрьской социалистической революции 1917, связан с деятельностью С.

П. Федорова, который создал школу хирургов, оставил основополагающие труды по Х. Жёлчных и мочевых путей. П. А. Герцена и Н. Н. Петрова, заложивших основы онкологии в СССР. И. И. Грекова, И. И. Джанелидзе, В. С. Левита, А. В. Мартынова, А. Г. Савиных, С. И. Спасокукоцкого, В. Н. Шамова, С. С. Юдина, которые внесли крупный вклад в развитие брюшной и неотложной Х. Н. Н. Бурденко, В. А. Оппеля, способствовавших становлению советской нейрохирургии, хирургической эндокринологии и военно-полевой хирургии. А. В. Вишневского, разработавшего учение о местном обезболивании, и многих др. Хирургов. См. Также 24-й том БСЭ, книга II — «СССР», раздел Медицинские науки. Особых успехов во 2-й половине 20 в. Достигла кардиохирургия на основе достижений современной анестезиологии, применения аппаратов искусственного кровообращения и охлаждения организма (гипотермии).

Большой вклад в развитие этого научного раздела внесли Р. Брок, Х. Суттер (Великобритания), Ч. Бейли, М. Де Бекки, А. Блэлок, Д. Кули, Д. Харкен (США), П. Вальдони, А. Дольотти (Италия), К. Крафорд (Швеция) и многие др. В СССР — Н. М. Амосов, А. Н. Бакулев, В. И. Бураковский, А. А. Вишневский, П. А. Куприянов, Е. Н. Мешал-кин, Б. В. Петровский и др. Достижения физиологии и иммунологии позволили хирургам в 60-х—70-х гг. Провести успешные пересадки почек (в СССР — Б. В. Петровский и др.), сердца, печени и заложить основы трансплантологии (см. Трансплантация). Первая успешная пересадка сердца от человека человеку проведена в 1967 К. Барнардом (ЮАР). Перспективны совместно советско-американские эксперименты по созданию искусственного сердца. Преподавание Х. Осуществляется на кафедрах Х.

Медицинских институтов и факультетов (в СССР, кроме того, на кафедрах топографической анатомии и оперативной Х.). Дальнейшая специализация и подготовка хирургов ведётся в хирургических клиниках (в СССР — в том числе в институтах усовершенствования врачей) и отделениях крупных больниц. Центры научных исследований по Х. — крупные хирургические клиники, научно-исследовательские институты по различным отраслям Х. (в СССР — институт клинической и экспериментальной Х. И институт Х. Им. А. В. Вишневского в Москве. Институты скорой помощи в Москве, Ленинграде. Институт клинической и экспериментальной Х. В Киеве и институт общей и неотложной Х. В Харькове и т. Д.). Первое русское общество хирургов основано в 1873 в Москве. Первый съезд российских хирургов состоялся в 1900 (в 1885—99 вопросы Х.

Обсуждались на Пироговских съездах (См. Пироговские съезды)). Начиная с 22-го съезда (1932) они назывались всесоюзными. 29-й съезд состоялся в 1974 в Киеве. Всесоюзное общество хирургов с 1953 входит в Международное общество хирургов (основано в 1902), которое каждые 2 года проводит международные конгрессы (24-й конгресс — в Москве. 1971). В СССР издаются общехирургические журналы. «Хирургия» (с 1925), «Вестник хирургии им. И. И. Грекова» (Л., с 1855), «Клиническая хирургия» (К., с 1921). За рубежом — «Acta Chirurgica Scandinavica» (Stockh., с 1869), «Zentralblatt für Chirurgie» (Lpz., с 1874), «American Journal of Surgery» (N. Y., с 1890), «British Journal of Surgery» (Bristol, с 1913), «Archives of Surgery» (Chi,, с 1920).

См. Также статьи об отдельных хирургических дисциплинах (например, Нейрохирургия). Лит. Оппель В. А., История русской хирургии, Вологда, 1923. Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К., История медицины, пер. С нем., М. — Л., 1925. Разумовский В. И., Исторический очерк развития русской хирургии, в кн. Руководство практической хирургии, т. 1, Л. — М., 1936. 3аблудовский А. М., Состояние хирургии на Западе в первую половину XIX века, «Вестник хирургии им. Грекова». 1937, т. 50, кн. 133—134, т. 51, кн. 135. Колесов В. И., Страницы из истории отечественной хирургии, М., 1953. Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1—12, М., 1959—68. Геселевич А. М., Смирнов Е. И., Николай Иванович Пирогов. Научно-биографический очерк, М., 1960. Заблудовский П. Е., История отечественной медицины, ч.

1—2, М., 1960—71. Юдин С. С., Размышления хирурга, М., 1968. Стручков В. И., Общая хирургия, 3 изд., М., 1972. Bankoff G., The story of surgery, L., 1947. Traité de technique chirurgicale, 2 ed., v. 1—8, P., 1952—61. Marcus Е., Zimmerman L. М., Principles of surgical practice, N. Y., 1960. Schmitt W., Fundamentals of Surgery, Lpz., 1962. Chirurgische Operationslehre, 8 Ausg., Bd 1—6, Lpz., 1969—76. Б. С. Розанов, А. Г. Киссин. Хирургия ветеринарная разрабатывает методы диагностики, лечения, профилактики хирургических болезней, в первую очередь связанных с травматизацией с.-х. Животных. Как учебная дисциплина ветеринарная Х. В СССР включает разделы. Общая и частная Х., офтальмология (болезни глаз), ортопедия (болезни копыт и подковывание животных), оперативная Х.

С топографической анатомией. Составной частью ветеринарной Х. До 1945 была ветеринарная военно-полевая Х. Хирургическая ветеринарная помощь в СССР основана на строгом учёте экономической целесообразности лечения. Поэтому главной задачей ветеринарной Х. Является восстановление при минимальных затратах и в короткий срок снизившейся или утраченной продуктивности с.-х. Животных. Значительный вклад в развитие отечественной ветеринарии Х. Внесли М. А. Мальцев, Л. С. Сапожников, Б. М. Оливков, И. Д. Медведев и др. Сов. Ветеринарными хирургами разработан и внедрён в практику ряд новых способов хозяйственно полезных операций на с.-х. Животных. Изучаются вопросы анестезиологии, особенности раневого процесса у разных видов животных, операции на конечностях, органах воспроизводительных, пищеварительных и др.

Систем организма. Научно-исследовательская работа по ветеринарии Х. Сосредоточена на соответствующих кафедрах ветеринарных учебных заведений. Координацию этой работы осуществляет отделение ветеринарии ВАСХНИЛ. Преподавание ветеринарной Х. Ведётся в ветеринарных вузах и техникумах. И. И. Магда..