Наследственные заболевания

болезни, обусловленные нарушениями в процессах хранения, передачи и реализации генетической информации. С развитием генетики человека, в том числе и генетики медицинской (См. Генетика медицинская), выяснилась наследственная природа многих заболеваний и синдромов, считавшихся ранее болезнями с неустановленной этиологией. Роль наследственных факторов подтверждается более высокой частотой ряда заболеваний в некоторых семьях по сравнению с населением в целом. Изучением Н. З. Человека занимается преимущественно медицинская генетика. В основе Н. З. Лежат Мутации — преимущественно хромосомные и генные, соответственно чему условно говорят о хромосомных болезнях (См. Хромосомные болезни) и собственно наследственных (генных) болезнях.

Мутация ведёт к нарушению синтеза определенного полипептида (структурного белка или фермента). В зависимости от того, какова роль этого полипептида в жизнедеятельности организма, у больного возникают нарушения (изменения Фенотипа) локального или системного порядка. Наиболее рациональна классификация Н. З. По характеру метаболических расстройств. Нарушения обмена аминокислот (примеры. Фенилпировиноградная олигофрения, тирозиноз, алкаптонурия). Нарушения обмена липидов (болезнь Нимана — Пика, болезнь Гоше). Нарушения обмена углеводов (галактоземия, фруктозурия). Нарушения минерального обмена (гепатоцеребральная дистрофия (См. Гепато-церебральная дистрофия)). Нарушения билирубинового обмена (синдром Криглер — Нацжара, синдром Дубинина — Джонсона).

(См. Также «Молекулярные болезни».) Однако поскольку биохимические механизмы большинства Н. З. Пока неизвестны, и, следовательно, патогенетическая классификация ещё не может быть полной, её дополняют классификацией по органно-системному принципу. Н. З. Крови (Гемолитическая болезнь новорождённых, Гемоглобинопатии). Эндокринной системы (адреногенитальный синдром, Диабет сахарный). Н. З. С преимущественным поражением почек (фосфат-диабет, цистиноз). Соединительной ткани (болезнь Марфана, мукополисахаридозы). Нервно-мышечной системы (прогрессирующие мышечные дистрофии) и т.д. В зависимости от того, где локализован патологический (мутантный) Ген — в аутосоме (См. Аутосомы) или в половой хромосоме (См. Половые хромосомы) — и каковы его взаимоотношения с нормальным аллелем (См.

Аллели), т. Е. Является ли мутация доминантной (нормальный ген подавляется патологическим) или рецессивной (патологический ген подавляется нормальным), различают следующие основные типы наследования. Аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и сцепленный с полом (или ограниченный полом). Тип наследования устанавливается путём анализа родословной. При составлении последней учитываются распространение в семье изучаемого заболевания и родственного отношения между больными. Построение и анализ родословной составляют предмет клинико-генеалогического исследования. При заболеваниях, наследуемых по аутосомно-доминантному типу, мутантный ген проявляется уже в гетерозиготном состоянии (см. Гетерозиготность). Больные мальчики и девочки рождаются с одинаковой частотой.

Патологическая наследственность прослеживается в родословной «по вертикали». По крайней мере один из родителей больного также болен. Родословная, характерная для аутосомно-доминантного типа наследования, представлена на рис. 1. По аутосомно-доминантному типу наследуются, например, арахнодактилия, Ахондроплазия, брахидактилия, геморрагическая телеангиэктазия Ослера, гипербилирубинемия, нейрофиброматоз Реклингаузена, пельгеровская аномалия лейкоцитов, Полидактилия, Птоз наследственный, пурпура тромбоцитопеническая идиопатическая, Эктопия хрусталика и др. При заболеваниях, наследуемых по аутосомно-рецессивному типу, мутантный ген проявляется лишь в гомозиготном состоянии (см. Гомозиготность). Больные мальчики и девочки рождаются с одинаковой частотой.

Родители больных фенотипически здоровы, но являются гетерозиготными носителями мутантного гена. Патологическая наследственность прослеживается в родословной семьи «по горизонтали». Вероятность рождения больных детей возрастает в случае кровного родства родителей. Родословная, характерная для аутосомно-рецессивного типа наследования, представлена на рис. 2. Если один из родителей гомозиготен по патологическому рецессивному гену, а другой является его гетерозиготным носителем, то в половине случаев дети могут оказаться больными, и создаётся впечатление наследования заболевания по доминантному типу (родословная на рис. 3). Такое явление носит название псевдодоминирования. От истинного доминирования оно отличается тем, что больные с рецессивной мутацией в браке со здоровыми людьми всегда будут давать здоровое потомство, а здоровые в браке с гетерозиготными носителями с определенной частотой (25%) будут иметь больных детей.

Если проследить родословную, представленную на рис. 3, ещё в одном поколении, она может выглядеть, например, как на рис. 4. По аутосомно-рецессивному типу наследуются агаммаглобулинемия, алкаптонурия, Альбинизм, амавротическая идиотия, гепатоцеребральная дистрофия, дистония мышечная деформирующая, муковисцидоз, серповидноклеточная анемия и др. Из заболеваний, сцепленных с полом или ограниченных полом, для клиники особое значение имеют болезни, обусловленные рецессивными мутациями в Х-хромосоме (этот тип наследования называется также Х-хромосомным). Женщины с такого типа мутацией, как правило, фенотипически здоровы, поскольку рецессивному патологическому гену противостоит у них нормальный аллель другой Х-хромосомы.

У мужчин же мутантный ген представлен в единственном числе и определяет патологию фенотипа. При болезнях, передающихся по Х-хромосомному типу, действие мутантного гена проявляется только у гетерогаметного пола (т. Е. У мужчин). В отягощенных семьях заболевает половина сыновей, а половина дочерей — носители мутантного гена (кондукторы). Родители клинически здоровы. Болезнь часто обнаруживается у сыновей сестёр больного (пробанда) или у его двоюродных братьев по материнской линии. Больной отец не передаёт дефектный ген сыновьям. Типичная родословная представлена на рис. 5. По Х-хромосомному типу наследуются гемофилия А, гемофилия В, периодический паралич, пигментный ретинит, фосфат-диабет, цветовая слепота и др. Перечисленные типы наследования предусматривают главным образом моногенные заболевания (определяемые мутацией одного гена).

Однако патологическое состояние может зависеть от двух и более мутантных генов. Ряд патологических генов обладает сниженной Пенетрантностью. При этом присутствие их в геноме, даже в гомозиготном состоянии, необходимо, но недостаточно для развития болезни. Т. О., не все типы наследования болезней человека укладываются в перечисленные схемы. Поскольку всякий фенотип, как нормальный, так и патологический, детерминируется не только Генотипом и является результатом взаимодействия генотипа и среды, постольку наследственной патологии присущ значительный клинический полиморфизм. В пределах одной нозологической единицы могут встречаться различные клинические синдромы, степень тяжести заболевания также варьирует в широких пределах.

Большая вариабельность клинических проявлений и течения Н. З. Наблюдается порой даже у членов одной семьи. Для объективной оценки соотносительной роли наследственных факторов и среды в этиологии и патогенезе Н. З. Важно изучать особенности их клинической картины и течения у однояйцевых и разнояйцевых близнецов (См. Близнецы). Нозологическая принадлежность Н. З. Устанавливается на основе всестороннего клинического (в том числе клинико-генеалогического) и лабораторного обследования. Большую диагностическую ценность имеют биохимические, электрофизиологические, цитоморфологические, иммунологические и др. Лабораторные методы, часто позволяющие идентифицировать не только заболевание, но и гетерозиготное носительство мутантного гена.

Иногда диагностику облегчает плейотропный эффект генов, т. Е, множественность зависящих от них фенотипических проявлений. В частности, действие патологического гена может проявиться не только в заболевании, но и в ряде других, обычно индифферентных для организма признаков, по которым в сомнительных случаях и устанавливается присутствие гена-«виновника». Благодаря прогрессу медицинской генетики и расширению представлений о характере наследования различных заболеваний и влиянии факторов внешней среды на проявляемость мутантных генов стали намного яснее пути лечения и профилактики Н. З. Основные принципы лечения. Исключение или ограничение продуктов, превращения которых в организме в отсутствии необходимого фермента приводят к патологическому состоянию.

Заместитительная терапия дефицитным ферментом или нормальным конечным продуктом извращённой реакции. Индукция дефицитных ферментов. Большое значение придаётся фактору своевременности терапии, которую следует начинать до развития у больных выраженных нарушений. Некоторые биохимические дефекты могут с возрастом частично компенсироваться. В перспективе большие надежды возлагаются на генную инженерию, под которой подразумевается направленное вмешательство в структуру и функционирование генетического аппарата — удаление или исправление мутантных генов, замена их нормальными. Важнейшей задачей медицинской генетики остаётся профилактика Н. З., осуществляемая в основном через медико-генетические консультации (См.

Медико-генетическая консультация). Лит. Давиденков С. Н., Наследственные болезни нервной системы, 2 изд., М., 1932. Его же, Генетика медицинская, в кн. Большая медицинская энциклопедия, 2 изд., т. 6, М., 1958. Справочник по клинической генетике, под ред. Л. О. Бадаляна, М., 1971. Schreier К., Die angeborenen Stoffwechselanomalien, Stuttg., 1963. Mc Kusick V. A., Mendelian inheritance in man, Bait., [1966]. The metabolic basis of inherited disease, ed. J. B. Stanbury [a. O.], N. Y. — [a. O.], 1972. Л. О. Бадалян. Рис. 1. Наследование по аутосомно-доминантному типу. Рис. 2. Наследование по аутосомно-рецессивному типу. Рис. 4. Та же родословная, прослеженная ещё в одном поколении. Рис. 3. Псевдодоминирование. Рис. 5. Наследование по Х-хромосомному типу..