Ампутация

IАмпута́ция (лат. Amputatio отсечение)операция отсечения периферической части органа. Чаще всего А. Называют отсечение дистального отдела конечности, которое производят путем пересечения мягких тканей, кости или сустава. В последнем случае говорят об экзартикуляции — вычленении. Если усекают дистальную часть культи, укорачивая ее, говорят о реампутации. Ампутация — одна из древнейших операций, известных со времен Гиппократа и Цельса. Ампутацию применяют как единственное средство спасения жизни больного при запущенной злокачественной опухоли, при тяжелых повреждениях конечности, в частности размозжении дистальных ее отделов с кровотечением или гангреной (если невозможно спасение конечности с помощью сосудистой хирургии).

При нагноении раны, не поддающейся лечению и угрожающей жизни больного. А. Производится также в тех случаях, когда невозможно пользование конечностью (деформации, хронические гнойные процессы, параличи и др.). Подготовка больного к А. Специфических особенностей не имеет. Как правило, А. (или реампутацию) проводят под общей анестезией. Виды и техника оперативного вмешательства зависят от общего состояния пострадавшего, состояния раны, характера повреждений кожи, мышц, сосудов, нервов и кости. Уровень ампутации определяется необходимостью сохранения максимальной длины культи в расчете на последующее протезирование. Для этого используют разработанные Н.Н. Приоровым схемы рациональных уровней ампутации. Для нижних конечностей рекомендованы следующие зоны.

На бедре — граница нижней и средней трети, на голени — средняя треть. Для верхней конечности — дистальная треть сегмента. А. Производят с применением кровоостанавливающего жгута, который накладывают на 20 см проксимальнее линии предполагаемого разреза. Операцию выполняют с помощью кругового разреза либо путем выкраивания лоскутов. При А. Необходимо заботиться о сохранении достаточного количества мягких тканей над опилом кости. Кожу рассекают дистальнее предполагаемого опила кости на расстоянии 1/6 части длины окружности, добавляя 4 см на сократимость кожи. Особенно важно обеспечить избыток мышц и кожи при А. Конечностей у детей с учетом активного последующего роста костной культи. Круговые А. Проводят по экстренным показаниям после травмы.

Плановые А. — с использованием более выгодных для протезирования лоскутных методов. Лоскутный метод А. Является оптимальным, т.к. Обеспечивает формирование послеоперационного рубца на нерабочей поверхности культи. На бедре и голени — сзади, на предплечье — с тыла. Рациональные культи формируются после костно-пластических ампутаций по Н.И. Пирогову. Так, при костно-пластической А. Голени опилы берцовых костей прикрывают опиленным бугром пяточной кости, оставленным на ножке из мягких тканей. К этой группе операций относятся ампутация по Гритти — Шимановскому — использование части надколенника при низкой ампутации бедра, ампутация по Джанелидзе — опил диафиза бедренной кости закрывают свободным аутотрансплантатом в виде замка-задвижки.

Основная задача при ведении больного в послеоперационном периоде заключается в предупреждении воспалительных осложнений и контрактуры культи. Конечность после А. Фиксируют задней гипсовой лонгетой в положении разгибания. Назначают ЛФК и массаж. Правильная техника А. И рациональное ведение больных в послеоперационном периоде способствуют формированию культи, максимально пригодной для протезирования (см. Культя конечности, Протезирование). Библиогр. Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, с. 160, М., 1988. Шапошников Ю.Г., Кукин Н.Н. И Низовой А.В. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях, М., 1980. IIАмпута́ция (лат. Amputatio отсечение)хирургическая операция отсечения конечности или периферической ее части с пересечением (перепиливанием, перекусыванием) костей или удаления органа (полового члена, матки, молочной железы).

Ампута́ция апериоста́льная — см. Ампутация безнадкостничная. Ампута́ция безнадко́стничная (a. Aperiostalis. Син. А. Апериостальная, Бунге ампутация) — А., производимая с перепиливанием кости на 1 см дистальнее уровня рассечения надкостницы для профилактики развития остеофитов. Ампута́ция по Берже́ — см. Берже ампутация. Ампута́ция по Би́ру — см. Бира ампутация. Ампута́ция по Бу́нге — см. Ампутация безнадкостничная. Ампута́ция втори́чная (a. Secundaria) — А. При травме конечности, производимая в связи с развитием тяжелых осложнений, угрожающих жизни пострадавшего. Ампута́ция по Гаранжо́ — см. Гаранжо ампутация. Ампута́ция гильоти́нная (a. Guillotinea) — круговая А., производимая пересечением всех мягких тканей сразу до кости и перепиливанием последней на этом же уровне.

Ампута́ция го́лени по Ли — см. Ли ампутация голени. Ампута́ция по Дельпе́шу — см. Дельпеша ампутация. Ампута́ция по Джанели́дзе — см. Джанелидзе ампутация. Ампута́ция по Е́геру — см. Бона — Егера операция. Ампута́ция ко́стно-пласти́ческая (a. Osteoplastica) — А., при которой опил костей покрывается костным аутотрансплантатом с целью создания опорной культи. Ампута́ция кругова́я (a. Circularis) — A., производимая циркулярным послойным разрезом с пересечением мышц конечности проксимальнее разреза кожи, а кости — проксимальнее места пересечения мышц. Ампута́ция по Кру́кенбергу — см. Крукенберга ампутация. Ампута́ция по Лефо́ру — см. Лефора ампутация. Ампута́ция по Лисфра́нку — см. Лисфранка ампутация. Ампута́ция лоску́тная — А. С выкраиванием одного-двух кожно-мышечных лоскутов и пересечением кости у их основания, причем лоскуты выкраиваются так, чтобы рубец оказался на менее нагружаемой поверхности культи.

Ампута́ция ма́тки высо́кая (a. Uteri alta) — резекция тела матки с сохранением ее нижней части. Ампута́ция ма́тки надвлага́лищная (a. Uteri supravaginalis) — А. Тела матки с сохранением дистальной части ее шейки. Ампута́ция моло́чной железы́ (a. Mammae) — см. Мастэктомия. Ампута́ция перви́чная (a. Primaria) — А., производимая при травме конечности в связи с тяжестью повреждения. Ампута́ция перви́чная тра́нспортная — А. П. Конечности, удерживающейся на лоскутах мягких тканей, явно нежизнеспособной и затрудняющей транспортировку раненого. Ампута́ция по Пирого́ву — см. Пирогова ампутация. Ампута́ция повто́рная (reamputatio) — см. Реампутация. Ампута́ция поднадко́стничная (истор. A. Subperiostalis) — А. С перепиливанием кости проксимальнее места пересечения надкостницы после отслойки последней в виде манжетки, которой затем покрывают костный опил.

Ампута́ция по́здняя (a. Tarda) — А., производимая по поводу неустранимых последствий травмы или заболевания, делающих конечность функционально непригодной и обременяющей больного. Ампута́ция по Сабане́еву — см. Сабанеева ампутация. Ампута́ция транслюмба́рная (a. Translumbalis) — см. Гемикорпорэктомия. Ампута́ция по Фарабе́фу — см. Фарабефа ампутация. Ампута́ция по Фо́рбсу — см. Форбса ампутация. Ампута́ция части́чная (a. Partialis) — А. С удалением только латеральной, средней или медиальной части кисти либо стопы с соответствующими пальцами. Ампута́ция по Че́чи — см. Чечи ампутация. Ампута́ция по Шало́ — Лысе́нкову — см. Шало — Лысенкова ампутация (Шало — Лысенкова операция). Ампута́ция по Шопа́ру — см. Шопара ампутация.IIIАмпута́цияотрыв или отсечение конечности, ее части или какого-либо органа.

Ампута́ция амниоти́ческая (a. Amniotica. Син. А. Внутриутробная, А. Врожденная) — аномалия развития. А. Конечности или ее части вследствие передавливания амниотическими перетяжками во внутриутробном периоде. Ампута́ция внутриутро́бная — см. Ампутация амниотическая. Ампута́ция врождённая (a. Congenita) — см. Ампутация амниотическая. Ампута́ция патологи́ческая (a. Pathologica) — см. Мутиляция. Ампута́ция пупо́чного кана́тика (а. Funiculi umbilicalis, LNE) — разрыв пупочного канатика, например в результате резких движений плода. Ампута́ция травмати́ческая (a. Traumatica) — А. Конечности или другой выступающей части тела при травме..