Бластомикозы

(blastomycosis, единственное число)группа глубоких, иногда системных, неконтагиозных грибковых заболеваний кожи и внутренних органов, вызываемых дрожжевыми и дрожжеподобными грибками, размножающимися почкованием. Выселяют североамериканский, келоидный, европейский и южноамериканский бластомикоз. Североамериканский бластомикоз, или болезнь Гилкриста, вызывается возбудителем Blastomyces dermatitidis. Эндемичен для США, Канады, часто встречается в странах Африки, спорадически — в Австралии, Индии, Латинской Америке, Европе, в т.ч. СССР. Резервуаром возбудителей является почва. Заражение происходит при вдыхании спор грибка с пылью, обычно при работах в сельской местности. Болеют чаще мужчины. Инкубационный период от 1 нед.

До 4 мес. Первичный очаг поражения находится в легких. Кожа и внутренние органы вовлекаются в процесс гематогенным путем. Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит снижению резистентности организма. Характерно образование абсцессов в пораженных тканях в сочетании с картиной хронического воспаления, сопровождающегося гигантоклеточной реакцией и некрозом. Первичный Б. В легких может протекать бессимптомно или в виде пневмонии, напоминать туберкулез или рак легкого. Поражения кожи при диссеминации процесса вначале имеют вид розовых папул, пустул, бугорков, которые в дальнейшем абсцедируют, изъязвляются, сливаются между собой. В результате образуются крупные малоболезненные инфильтрированные очаги, часто фестончатых очертаний.

Язвенная поверхность очагов покрыта папилломатозными, по периферии бородавчатыми разрастаниями, между которыми видны мелкие пустулы (микроабсцессы) с серозно-гнойным и кровянистым содержимым. Течение заболевания хроническое с постепенным рубцеванием очагов. Возможны также поражения костей, суставов, мышц, различных внутренних органов (печени, селезенки, почек), мозговых оболочек. Диагноз основывается на обнаружении грибка в патологическом материале (в гное, мокроте, биопсийном материале выявляют округлые дрожжевидные клетки диаметром 3—5 мкм с двухконтурной оболочкой и одной почкой), а также выделении культуры возбудителя (на кровяном агаре при t° 37° растут дрожжевидные беловато-желтоватые колонии, при t° 25° — бархатистые белые, затем коричневые колонии).

Дифференциальный диагноз проводят с Хромомикозом, криптококкозом, туберкулезом (Туберкулёз), споротрихозом (см. Микозы). Сифилисом, на основе обнаружения возбудителя. При тяжелом поражении легких, мозговых оболочек, костей лечение проводят в терапевтическом отделении стационара. Назначают амфотерицин В внутривенно. При поражении кожи лечение проводят амбулаторно или в дерматологическом отделении (при распространенности процесса). Используют нистатин, леворин, низорал, местно — раствор Люголя, растворы анилиновых красителей. Возможно хирургическое иссечение или электрокоагуляция очагов на коже. Прогноз благоприятный при поражении преимущественно кожи. При вовлечении внутренних органов он зависит от тяжести и распространенности процесса.

Профилактика не разработана. Келоидный бластомикоз, или болезнь Лобо, вызывается Blastomyces loboi. Встречается в странах Латинской Америки (в частности, в Бразилии), редко в других странах. Внедрению возбудителя способствуют травмы кожи, укусы насекомых. Болеют преимущественно сельские жители. Эпидемиология не разработана. В пораженной ткани развивается хроническое воспаление, характеризующееся наличием гигантских клеток и большого количества гистиоцитов. Характерно поражение только кожи. Преимущественно на коже голеней, стоп, предплечий, ушных раковин, ягодиц появляются плотные бугристые келоидоподобные или опухолевидные узлы и бородавчатые разрастания розовато-коричневой окраски с лоснящейся поверхностью. При слиянии узлы образуют бугристые инфильтраты.

Течение хроническое доброкачественное. Диагноз основывается на характерной клинической картине и обнаружении грибка при гистологическом исследовании пораженной ткани. В патологическом и биопсийном материале грибок имеет вид яйцевидных клеток диаметром 8—16 мкм, имеющих двухконтурную оболочку и 1—2 почки. Культивируется с трудом. При 37° вырастают дрожжевидные сероватые колонии, при 25° — белые пушистые колонии. Дифференцируют с Фибромами, Келоидами, лепрой (Лепра), главным образом при гистологическом исследовании пораженной кожи. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре в зависимости от распространенности процесса. Оно заключается в хирургическом удалении или электрокоагуляции узлов. Прогноз для жизни благоприятный.

Профилактика не разработана. Европейский бластомикоз, или криптококкоз, вызывается Cryptococcus neoformans. Заболевание встречается редко. Возбудитель обнаруживается в почве, в местах гнездования голубей. Заражение происходит при вдыхании грибка с пылью. Патогенез не выяснен. В пораженных тканях образуются гранулемы с некротическими казеозными изменениями, при поражениях головного мозга преобладает хроническое воспаление с наличием гигантских и эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов. Наиболее часто криптококкоз проявляется симптомами туберкулезного менингита. Часто развиваются признаки энцефалита (симптомы поражения черепных нервов и судороги). У таких больных, как правило, отмечаются изменения в легких, напоминающие пневмонию.

Поражения кожи (чаще вторичные) полиморфны (угревидные высыпания, крупные инфильтративные бляшки, абсцессы, фурункулоподобные элементы, язвы с подрытыми краями). На слизистых оболочках образуются узловатости, папилломатозные разрастания, язвы. При выраженной диссеминации процесса поражаются сердце, почки, печень, селезенка, костная система. Заболевание протекает подостро или хронически. Диагноз затруднен. Основывается главным образом на обнаружении грибка в патологическом материале и выделении культуры возбудителя. В неокрашенном препарате видны двухконтурные дрожжевые клетки округлой формы диаметром 5—20 мкм, с прозрачной капсулой. При легочном криптококкозе дифференциальный диагноз проводят наиболее часто с туберкулезом легких, при поражении головного мозга — с менингитом (Менингиты).

При вовлечении в процесс внутренних органов лечение проводят в стационаре. Применяют амфотерицин В (внутривенно, в спинномозговой канал), при поражении кожи назначают антимикотические препараты (анилиновые красители и др.). Прогноз при выраженной диссеминации процесса неблагоприятный. Профилактика не разработана. Южноамериканский бластомикоз, или паракокцидиоидоз, вызывается Paracoccidiodes brasiliensis. Распространен в странах Южной Америки. Возбудитель заболевания сапрофитирует на растениях и в почве. Чаще болеют сельские жители. Заражение происходит при травме слизистой оболочки полости рта во время чистки зубов веточкой растений. В пораженных тканях выражена гранулематозная реакция с нагноением и наличием большого количества гигантских клеток и крупных почкующихся клеток возбудителя.

Как правило, первично поражается слизистая оболочка полости рта, носа, гортани, где развиваются гранулематозно-язвенные поражения, а также кожа (особенно в анальной области). Затем наблюдается островоспалительное поражение лимфатических узлов (с образованием свищей), главным образом шеи и внутренних органов (легких, желудка, печени, селезенки), в которых возникают гранулемы с абсцедированием. Течение заболевания хроническое. Диагноз затруднен. Он должен быть подтвержден обнаружением в патологическом материале возбудителя в виде сферул диаметром 30—60 мкм с мелкими почками на поверхности в виде короны или получением культуры грибка и экспериментальным заражением животных (белых мышей, хомяков). Следует дифференцировать с сифилисом, лейшманиозом (Лейшманиозы), туберкулезом, главным образом на основе определения возбудителя заболевания.

Лечение проводят в стационаре (терапевтическом или дерматологическом в зависимости от характера поражения) амфотерицином В внутривенно (капельно). Прогноз обычно неблагоприятный. Профилактика не разработана. Библиогр. Кашкин П.Н. И Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 163, М., 1978. Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 310, М., 1966..