Галопа ритм

Определяемый аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого сердечного цикла при Г. Р. Выслушивается дополнительный тон, воспринимаемый как самостоятельный, а не как компонент раздвоения первого или второго тонов сердца (Тоны сердца). В зависимости от фазы сердечного цикла, в которой слышен дополнительный тон, различают систолический и диастолический Г. Р. (выделение систолического Г. Р., связанного с появлением в начале систолы так называемого тона изгнания, признают не все клиницисты). Диастолический Г. Р., обычно сочетающийся с тахикардией (Тахикардия), является патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность миокарда.

Он лучше всего слышен при непосредственной аускультации сердца, т.е. Ухом, приложенным к груди больного. При аускультации стетофонендоскопом предпочтительно использовать стетоскопическую головку прибора, так как дополнительный тон имеет низкую частоту. В ряде случаев легче обнаружить Г. Р. В положении больного на левом боку. Дополнительный тон обычно глухой, иногда едва различимый и при тщательной непосредственой аускультации может быть воспринят не столько как акустический, сколько как осязательный феномен. Наиболее часто Г. Р. Выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или у мечевидного отростка. В зависимости от появления дополнительного тона в начале, середине или конце диастолы выделяют прото-, мезодиастолический и пресистолический Г.

Р. Протодиастолический Г. Р. Называют иногда желудочковым, а пресистолический — предсердным, что не совсем удачно, так как патологии желудочков принадлежит важная роль в формировании всех разновидностей диастолического Г. Р. При протодиастолическом Г. Р. Дополнительный тон возникает вследствие значительного снижения тонуса миокарда, из-за чего быстрое растяжение стенок желудочков при наполнении в протодиастоле сопровождается появлением звука. Этот дополнительный тон принято рассматривать как усиленный физиологический третий тон, часто выслушиваемый у детей и подростков. На ФКГ третий тон считается патологическим, если он регистрируется у лиц старше 40 лет, имеет амплитуду более 2/3 амплитуды первого тона и частоту выше 30 Гц.

Продолжительность его 0,04—0,1 с, а интервал, отделяющий от второго тона, 0,12—0,18 с. Пресистолический Г. Р. Также связан с понижением тонуса миокарда и вибрацией стенок желудочков под влиянием их активного наполнения в период систолы предсердий. В связи с этим в формировании пресистолического Г. Р. Имеют значение и звуковые колебания, возникающие при сокращении предсердий, т.е. Физиологический четвертый тон сердца. Участие предсердного компонента увеличивается при гипертрофии предсердий и ухудшении атриовентрикулярной проводимости. На ФКГ четвертый тон расценивается как патологический, если имеется хотя бы один из следующих признаков. Пожилой возраст больного, сохранение тона при вертикальном положении тела, частота выше 70 Гц.

В некоторых случаях патологически усиленный третий тон сердца сливается на фоне тахикардии с четвертым тоном — так называемый суммационный ритм галопа. Подобный Г. Р. Ряд авторов называет мезодиастолическим. Диастолический Г. Р. Наиболее часто выявляется при инфаркте миокарда, аневризме сердца, диффузных миокардитах, при острой сердечной недостаточности у больных нефритом, гипертонической болезнью, а также при декомпенсированных приобретенных и врожденных пороках сердца. Необходимо отличать Г. Р. От раздвоения первого и второго тонов трехчленного ритма в связи с тоном открытия клапана при митральном и трикуспидальном стенозах. В затруднительных случаях используют фонокардиографию (Фонокардиография). Появление Г. Р. Имеет серьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый нефрит, инфаркт миокарда, миокардит).

Оно требует повышенного внимания к лечению сердечной недостаточности. С выздоровлением Г. Р. Исчезает. Библиогр. Губергриц М.М. Избранные труды, с 163, Киев, 1959. Михнев А.Л., Следзевская И.К. И Яновский Г.В. Клиническая фонокардиография. Киев, 1970. Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 2, с. 91, М., 1982. Соловьев В.В. И Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983..