Гемостаз

IГемоста́з (haemostasis. Греч. Haima кровь + stasis стояние)комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений. В клинической практике термин «гемостаз» используют также для обозначения лечебных мероприятий, способствующих купированию кровотечений (Кровотечение). Полноценность системы гемостаза определяется состоянием и реактивностью стенок кровеносных сосудов, особенно тонкостенных (капилляров, венул), достаточным содержанием тромбоцитов в крови и их функциональной полноценностью, состоянием свертывающей и фибринолитической систем крови. Различают два основных механизма гемостаза. Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) и коагуляционный. Сосудисто-тромбоцитарный механизм обеспечивает предупреждение и остановку кровотечений из мелких кровеносных сосудов путем их первичного спазма, набухания и приклеивания (адгезии) тромбоцитов к местам повреждения стенок кровеносных сосудов и к раневой поверхности, а также последующую закупорку кровоточащих сосудов агрегатами тромбоцитов и укрепление (армирование) громбоцитной пробки фибрином.

Тромбоциты (см. Кровь) обладают также ангиотрофической функцией, в силу чего при их недостатке наблюдается повышенная ломкость микрососудов (легко появляются петехии и синяки, пробы жгута и щипка положительные). Коагуляционный механизм — многоступенчатая ферментная белковая реакция, в результате которой содержащийся в плазме крови белок фибриноген подвергается расщеплению, затем полимеризации с образованием свертков фибрина (тромбов), закупоривающих кровоточащие сосуды (см. Свертывающая система крови (Свёртывающая система крови)). Противодействуют избыточной активации системы гемостаза и поддерживают циркулирующую кровь в жидком состоянии вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов (например, вырабатываемый в сосудистом эндотелии простациклин), физиологические антикоагулянты (антитромбин III, гепарин, белки С и S, α2-макотороглобулин и др.), а также фибринолитическая система.

Нарушения Г. Могут быть генетически обусловленными (наследственными) и приобретенными. Они характеризуются кровоточивостью (см. Геморрагические диатезы), развитием тромбогеморрагического синдрома (Тромбогеморрагический синдром) либо склонностью к рецидивирующим тромбозам (тромбофилии). К методам исследования Г. Относятся следующие. Индивидуальный и семейный геморрагический или тромботический анамнез — спонтанная кровоточивость (легкое появление петехий и синяков, геморрагические высыпания, носовые, десневые и другие кровотечения, обильные менструации, кровоизлияния в суставы, мышцы, подкожную клетчатку, кишечные кровотечения, гематурия), длительные кровотечения при удалении зубов, порезах, оперативных вмешательствах.

Выявление склонности к повторным спонтанным тромбозам и тромбозам после внутривенных инъекций. Определяется преобладающий тип кровоточивости. 1) гематомный — глубокие, плотные, болезненные массивные геморрагии в суставы, подкожную клетчатку, мышцы, вызывающие компрессию нервных стволов и полых органов (асфиксия, кишечная непроходимость и др.). 2) петехиально-пятнистый (синячковый, микроциркуляторный). 3) смешанный — петехиально-пятнистый с присоединением гематом. 4) ангиоматозный (кровотечения из телеангиэктазий и ангиом). 5) васкулитно-пурпурный — при воспалительных процессах в микрососудах инфекционного или иммунного генеза. Диагноз уточняется путем определения резистентности (ломкости) микрососудов, времени кровотечения, содержания в крови тромбоцитов, оценки их размера и адгезивно-агрегационной функции (см.

Тромбоцитопатии), исследования коагулограммы (Коагулограмма), содержания в плазме VIII фактора свертывания крови, фактора Виллебранда. При правильной оценке анамнестических и клинических данных (с учетом типа кровоточивости) лабораторное обследование часто может быть существенно сокращено, и точный диагноз обеспечивается выполнением лишь нескольких рационально отобранных тестов. Лечение больных с нарушениями Г. Включает меры, направленные на прекращение вредных влияний на эту систему (включая прием лекарственных средств, нарушающих функцию тромбоцитов и свертываемость крови). Устранение заболеваний и патологических процессов (инфекционных, иммунных, токсигенных и др.), вызывающих или усугубляющих эти нарушения.

Укрепление сосудистой стенки (прием аскорбиновой кислоты, рутина, травяных сборов). Заместительную терапию препаратами факторов свертывания крови. Прием внутрь аминокапроновой кислоты и других ингибиторов фибринолиза, дицинона, адроксона. Гормональную регуляцию менструального цикла. Больные подлежат диспансерному наблюдению у гематолога, нуждаются в специальной предоперационной подготовке. Библиогр. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, М., 1988. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза. Минск, 1983. Кудряшов Б.А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания, М., 1975. Фермилен Ж. И Ферстраге М. Гемостаз, пер. С франц., М., 1984, библиогр.IIГемоста́з (haemostasis. Гемо- (Гем-) + Стаз) 1) в хирургии — см.

Остановка кровотечения. 2) в патологии (син. Стаз кровяной) — остановка кровотока в сосудах участка органа или ткани..