Дракункулёз

I(dracunculosis. Синоним ришта)гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый круглым гельминтом — риштой (Drancunculus medinensis). Распространен в субтропических и тропических зонах Африки, Азии, Южной Америки. Существующий в СССР на территории Узбекистана очаг Д. Был ликвидирован с использованием метода, разработанного советским ученым Л.М. Исаевым в 1932 г. Самка гельминта достигает в длину 32—120 см, самец — 12—30 мм. Взрослые дракункулюсы паразитируют у человека, реже собак, кошек, обезьян, диких хищников и др. — окончательных, или дефинитивных, хозяев, личинки — у пресноводных рачков (циклопов), являющихся промежуточными хозяевами. Основной источник инвазии — больной человек, реже другие окончательные хозяева.

Человек заражается при питье воды, содержащей циклопов, пораженных личинками ришты. В желудке человека циклопы погибают, а освободившиеся из них личинки проникают через стенку желудка в брюшную полость, откуда по лимфатическим путям — в мягкие ткани. Приблизительно через 3 мес. Самка внедряется в подкожную клетчатку или межмышечную соединительную ткань, где через год происходит ее полное созревание, при этом головной конец зрелой самки приближается к коже. В коже образуется пузыревидное выпячивание диаметром 2—7 см. При соприкосновении с водой пузырь лопается, ткань тела самки разрывается, находившиеся в матке личинки выходят в воду, где их заглатывают циклопы. Распространение Д. Связано с отсутствием водопровода, пользованием необеззараженной водой из арыков, водоемов, в которых купаются, совершают ритуальные омовения.

Клинические симптомы появляются через 9—14 мес. После заражения. В ряде случаев может развиться эритема или Крапивница, сопровождающаяся зудом и лихорадкой. Больные жалуются на одышку, удушье, слабость. Нередко за 1—2 мес. До появления головного конца паразита из-под кожи в месте его нахождения появляется аллергический отек тканей, отмечаются резкие боли, развивается регионарный лимфаденит. Наиболее часто ришты локализуются в подкожной клетчатке нижних конечностей. Пузыревидное образование вокруг головного конца паразита напоминает фурункул, но без выраженной воспалительной реакции. При поверхностном расположении гельминта пальпируется шнуровидное уплотнение. К возможным осложнениям относятся синовит суставов нижних конечностей, абсцесс и флегмона мягких тканей, гангрена нижних конечностей, сепсис.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в местах распространения Д.), результатов реакции непрямой иммунофлюоресценции и эозинофилии крови. Больного госпитализируют. Осторожно извлекают паразита из тканей (рис.) с соблюдением правил асептики, внутрь назначают антигистаминные препараты. Применяют минтезол. После курса химиотерапии погибший паразит извлекается легче. При вторичном инвазировании показано применение антибиотиков. При загрязнении раневой поверхности вводят противостолбнячный анатоксин. Прогноз, как правило, благоприятный. При осложнении может быть сомнительным. Профилактика заключается в выявлении и лечении больных. Благоустройстве водоемов, питье только обеззараженной (кипяченой) воды, уничтожении бродячих собак.

См. Также Нематодозы. Библиогр. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. И Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 92, Л., 1985..