Лимфорея

IЛимфоре́я (lymphorrhoea. Лимфа + греч. Rhoia течение, истечение. Синоним лимфоррагия)истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов. Возникает при ранениях крупных лимфатических сосудов, чаще грудного протока (Грудной проток), в т.ч. При хирургических операциях и манипуляциях (например, пункционной катетеризации подключичной вены), реже при тупой травме. Возможен также спонтанный разрыв расширенных лимфатических сосудов при лимфангиэктазиях, лимфангиоматозе, лимфангиомах и лимфатических кистах (см. Лимфатическая система). Предрасполагающим фактором служит нарушение лимфооттока (см. Лимфостаз). Проявления Л. Зависят от уровня нарушения целости лимфатического сосуда.

Патологическое сообщение между лимфатическим сосудом и полостью или полым органом приводит к скоплению хилезной лимфы. В плевральной полости (хилоторакс), в брюшной полости (хилоперитонеум), в полости перикарда (хилоперикард). Истечению хилезной лимфы через мочевые пути (Хилурия) или в просвет кишечника (см. Энтеропатия экссудативная). Скопление лимфы в ушитой ране или в тканях при тупой травме обозначается как серома. При повреждении лимфатического сосуда на конечности, в тазу, подмышечной области наблюдается истечение бесцветной лимфы, которое при отсутствии блока лимфооттока продолжается обычно не более 3—10 дней. При высоком блоке лимфооттока вторично расширяются лимфатические сосуды и развивается их клапанная недостаточность с образованием кожных лимфангиэктазий, разрыв которых ведет к истечению хилезной (млечной) лимфы — хилорее.

Клиническая картина складывается из симптомов истечения лимфы наружу в виде бесцветной жидкости, а при хилорее — млечной жидкости, количество которой возрастает после приема пищи. Накопление лимфы в полостях проявляется соответственно симптомами Гидроторакса, Асцита и Гидроперикарда. При хилурии моча имеет вид молока. Для экссудативной энтеропатии характерно сочетание симптомов мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром) и поносов, не поддающихся лечению. Все виды Л. Сопровождаются потерей воды, электролитов, белков, жиров. Наиболее тяжело протекает Л. Из грудного протока, т.к. Быстро нарастает истощение, а вследствие потери лимфоцитов — вторичный иммунодефицит. Диагноз при наружной Л. Устанавливают на основании истечения лимфы, при хилурии — путем макро- и микроскопического исследования мочи.

При лимфоистечении в полости диагноз основывается на клинических данных, результатах рентгенологического исследования и пункции плевры, перикарда, лапарацентеза. Характер патологии лимфатической системы, уровень блока лимфооттока, состояние лимфатических сосудов оценивают с помощью лимфографии (Лимфография). Лечение Л. При травмах периферических лимфатических сосудов заключается в наложении давящей повязки или тугой тампонаде раны. Лимфорея в гнойной ране обычно прекращается в процессе ее заживления, лишь при стойкой Л. Прошивают или коагулируют место истечения лимфы. Консервативная терапия хилоторакса включает парентеральное питание в сочетании с плевральными пункциями, при неэффективности такого лечения выполняют торакотомию и прошивают грудной проток.

Аналогичной тактики придерживаются при хилоперитонеуме и хилоперикарде. Рецидивирующая Л. На фоне блока лимфооттока может быть показанием для реконструктивной операции — формирования лимфовенозного анастомоза. Прогноз для жизни при стойкой Л., которая вызывает прогрессирующее истощение, серьезный. Профилактика послеоперационной Л. Заключается в предупреждении травмы лимфатических сосудов. При операциях, связанных с полным удалением регионарных лимфатических узлов и сосудов (например, при радикальной мастэктомии), Л. Предупреждают наложением давящей повязки или активным аспирационным дренированием раны. Библиогр. Ибатуллин И.А. Этиология и патогенез лимфоистечении. Хирургия, № 5, с. 130, 1977. Перельман М.И., Юсупов И.А.

И Седова Т.Н. Хирургия грудного протока, М., 1984.IIЛимфоре́я (lymphorrhoea. Лимфо- + греч. Rhoia течение, истечение. Син. Лимфоррагия)истечение лимфы на поверхность или в полость тела..