Окологлоточный абсцесс

(abscessus parapharyngeus. Синоним парафарингеальный абсцесс)ограниченное гнойное воспаление клетчатки окологлоточного пространства. Развивается преимущественно у взрослых. Возбудителями чаще являются стрептококки, представитель неклостридиальной анаэробной микрофлоры — веретенообразная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк. В большинстве случаев О. А. Является осложнением острого паратонзиллярного абсцесса (см. Ангина), реже — Мастоидита. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой небной миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство. Иногда О. А. Развивается при травме глотки или после тонзилэктомии. Общее состояние больного тяжелое. Температура тела повышается до 40—41°, отмечаются сильная боль в горле, иррадиирующая в yxo, дисфагия, тризм, резкая болезненность при попытках открыть рот и при движении головой.

Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в сторону поражения. Иногда О. А. Сопровождается отеком гортани с явлениями Ларингостеноза. Распространение процесса (рис.) по ходу сосудистого пучка шеи может обусловить развитие гнойного (чаще заднего) Медиастинита. Описаны случаи возникновения Людвига ангины (Людвига ангина), остеомиелита нижней челюсти и шейных позвонков. Заболевание может осложниться менингитом (Менингиты) и Сепсисом. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В крови определяются лейкоцитоз (до 20 000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При пальпации определяется болезненная припухлость сзади и книзу от угла нижней челюсти (угол нижней челюсти прощупать не удается), болезненность по ходу сосудистого пучка.

При фарингоскопии (Фарингоскопия) на стороне поражения выявляется выпячивание боковой стенки глотки, миндалины и небных дужек. Лечение оперативное, проводится в стационаре. Абсцесс вскрывают со стороны глотки (рассекают слизистую оболочку, тупым путем раздвигают волокна верхнего констриктора глотки) или с помощью наружного разреза. Операцию заканчивают дренированием окологлоточного пространства. В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, по показаниям (в случае некроза тканей с образованием газа в О. А.) вводят противогангренозную сыворотку. Прогноз при условии своевременного вскрытия абсцесса и применения активной антибактериальной терапии в большинстве случаев благоприятный.

Библиогр. Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 3, с. 327, М., 1963. Преображенский Б.С. И Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, с. 164, М., 1970. Шустер М.А., Чумаков Ф.И. И Калина В.О. Неотложная помощь в оториноларингологии, М., 1989..