Хромомикоз

IХромомико́з (chromomycosis. Греч. Chrōma цвет, окраска + микоз/ы/)глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, иногда внутренние органы. Характеризуется хроническим течением, склонностью к прогрессированию процесса и образованию гранулематозно-веррукозных высыпаний. Заболевание чаще встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом. Обычно болеют мужчины. Возбудителями Х. Являются диморфные грибки Hormodendrum pedrosoi, Hormodendrum compactum и Phialophora verrucosa, имеющие тканевую (дрожжевую, паразитарную) и мицелиальную (сапрофитическую) фазы развития. Патологический процесс развивается обычно на месте травмы, вызванной шипами растений, занозой, чаще на нижних конечностях, чему способствует варикозное расширение вен.

Возможно также ингаляторное инфицирование. В организме больного грибок диссеминирует лимфогенным путем. При гистологическом исследовании пораженной кожи отмечается картина хронической инфекционной гранулемы с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, характерными сферическими коричневыми тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. В дерме выявляется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и небольшого количества эозинофилов и фибробластов. Вначале на месте внедрения возбудителя появляется эритематосквамозный очаг, напоминающий бляшки Псориаза. В дальнейшем в зависимости от того, во что он трансформируется, выделяют папилломатозно-язвенную, бугорковую или узловатую формы хромомикоза.

Для папилломатозно-язвенной формы характерен очаг овальной или продолговатой формы диаметром 10 см и более, с резкими фестончатыми границами, ровным инфильтрированным краем. Очаг покрыт корками (рис.), при снятии которых выявляются изъязвления с бородавчатыми разрастаниями и небольшим количеством кровянисто-гнойного отделяемого. Иногда папилломатозные разрастания достигают высоты 1 см. Они могут напоминать «цветную капусту». При бугорковой форме образуется бугорок цианотично-красного цвета конической формы, склонный к периферическому росту. В дальнейшем цвет его становится темно-бурым. Бугорок покрывается корочкой, вокруг него возникают новые элементы, сливающиеся в конгломерат в виде плотных бляшек с фестончатым краем.

Затем бугорки размягчаются, изъязвляются, покрываются папилломатозными разрастаниями. При узловатой (гуммозной) форме в гиподерме образуются узлы величиной 3—4 см и более, плотной консистенции. Они располагаются на плотном инфильтрате. Кожа над ними цианотична. Узлы размягчаются с образованием язв, покрытых коркой, при их снятии обнажаются папилломатозные вегетации. Течение многолетнее, медленно прогрессирующее, обычно доброкачественное, возможны случаи диссеминации процесса во внутренние органы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Он подтверждается обнаружением грибка в корках, а также выделением его культуры. Дифференциальный диагноз проводят с веррукозным туберкулезом (Туберкулёз), третичным Сифилисом, лейшманиозом кожи (см.

Лейшманиозы), вегетирующей пиодермией (Пиодермии), споротрихозом (см. Микозы), бластомикозами (Бластомикозы). Лечение проводит дерматолог-миколог в стационаре. Назначают амфотерицин В, йодид калия или натрия. Местно — 20% пирогалловый пластырь, жидкость Гордеева, противогрибковые мази. Прогноз благоприятный. При диссеминации процесса во внутренние органы, головной мозг возможен летальный исход. Профилактика полностью не разработана. Имеет значение предохранение кожи от травм, своевременная их обработка дезинфицирующими средствами (например, спиртовым раствором йода). Библиогр. Кашкин П.Н. И Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 255, М., 1978. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 129, М., 1982..