Шистосомозы

IШистосомо́зы (schistosomoses. Синоним. Шистосоматозы, шистосомиазы, бильгарциозы)группа тропических гельминтозов, вызываемых плоскими червями-сосальщиками. Характеризуются хроническим течением, поражением мочеполовой системы, кишечника, печени и других органов. Различают мочеполовой Ш. (возбудитель — Schistosoma haematobium), кишечный шистосомоз Мансона (возбудитель — S. Mansoni), японский Ш. (возбудитель — S. Japonicum) и кишечный интеркалатный (возбудитель — S. Intercalatum). Наиболее широкое распространение имеет мочеполовой шистосомоз. Ареал Ш. Охватывает страны тропического и субтропического пояса (Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток, Латинская Америка). Шистосомы раздельнополы. Морфология всех шистосом сходна.

У самца широкое удлиненное тело, на брюшной стороне имеется гинекоформный канал, где в период копуляции помещается самка. Яйца овальные, имеют шип, расположенный, в зависимости от вида, сбоку или на одном из полюсов. Шистосомозы перкутантные биогельминтозы. Жизненный цикл возбудителя характеризуется сменой двух хозяев (рис.). Источником возбудителя инвазии при всех Ш. Является человек, а при японском, кроме того, домашние и дикие животные (коровы, козы, лошади, свиньи, собаки, кошки, грызуны), при меконговом — собаки. В мелких кровеносных сосудах окончательного хозяина — человека, многих млекопитающих самка откладывает до 3000 яиц в сутки. Яйца проходят в кишечник или мочевой пузырь и испражнениями или мочой выводятся в окружающую среду.

В пресной воде из яйца вылупляются мирацидии. Дальнейшее их развитие происходит в организме промежуточного хозяина — моллюска, специфического для каждого вида шистосом. Через 4 нед. После внедрения в теле моллюска созревают хвостатые личинки — церкарии. Они выходят в воду, где при встрече с окончательным хозяином внедряются через кожу или слизистые оболочки. В подкожной клетчатке церкарии превращаются в шистосомулы, которые попадают в кровеносные сосуды и через 20—30 дней достигают половой зрелости. Патогенез и патологическая анатомия. Мигрируя по кровеносным и лимфатическим сосудам, шистосомулы проникают в различные органы, вызывая их поражения. В сосудах портальной системы печени шистосомулы созревают до взрослых особей.

Спаренные взрослые особи S. Haematobium локализуются в венозных сплетениях мочевого пузыря, S. Mansoni, S. Intercalatum japonicum — в разветвлениях брыжеечных и воротной вен. В венулах этих сплетений происходит яйцекладка. Яйца из сосудов, в зависимости от вида шистосом, продвигаются в просвет мочевого пузыря или кишечника. Миграция гельминтов и яиц травмирует ткани, а продукты их распада и жизнедеятельности вызывают аллергические проявления, характерные для острой стадии болезни. В результате повреждения тканей яйцами в хронической стадии развивается воспалительно-пролиферативный процесс, вокруг яиц, задержавшихся в тканях, образуются гранулемы. Внедрение в кожу церкариев иногда вызывает местную воспалительную реакцию (зуд купальщиков).

Через 3—8 нед. У неиммунных лиц возникает лихорадка, зудящая сыпь, головная боль. Отмечаются бронхит с астматическим компонентом, гепатомегалия, лейкоцитоз с эозинофилией, возможны энцефалит, менингоэнцефалит. Длительность острой стадии от 2 нед. До 3 мес. Специфические проявления болезни развиваются в хронической стадии. При мочеполовом Ш. Через 3—6 мес. После заражения появляется характерный признак — терминальная гематурия без дизурических явлений. Учащенное болезненное мочеиспускание, боль в надлобковой области и в промежности возникают при развитии язв на слизистой оболочке мочевого пузыря и цистита, обусловленного вторичной инфекцией. В поздних стадиях болезнь может осложниться гидронефрозом, пиелонефритом.

Поражение половых органов у женщин проявляется в виде кольпита, эрозий и полипов шейки матки, у мужчин — в виде эпидидимита, простатита, везикулита. При кишечном шистосомозе Мансона основные проявления связаны с поражением дистального отдела толстой кишки. Жидкий стул с примесь слизи и крови, чередующийся с запорами, боль в животе схваткообразного или ноющего характера, тенезмы. При заносе шистосом в легкие в них возникает воспалительный процесс, проявляющийся лихорадкой, кашлем, одышкой, болью при дыхании. При развитии гипертензии в малом круге кровообращения появляются признаки хронического легочного сердца. Японский Ш. Напоминает кишечный, но протекает тяжелее. Кишечный интеркалатный Ш. Индентичен шистосомозу Мансона, течение его отличается доброкачественностью.

Прогноз благоприятный. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований. Наиболее достоверным является обнаружение яиц в осадке мочи. В основе диагностики кишечного Ш. Лежит выявление яиц шистосом Мансона в кале. Важное значение имеют также ректороманоскопия, колоноскопия. При всех формах Ш. В качестве методов предварительной диагностики можно использовать иммунологические тесты. Дифференциальный диагноз в острой стадии болезни проводят с брюшным тифом (Брюшной тиф) и сыпным тифом эпидемическим (Сыпной тиф), малярией (Малярия), туберкулезом (Туберкулёз). В хронической стадии шистосомоза Мансона и японского Ш. Болезнь дифференцируют с дизентерией (Дизентерия), новообразованием толстой кишки, амебиазом (Амёбиаз).

Мочеполовой Ш. Дифференцируют с мочекаменной болезнью (Мочекаменная болезнь). Лечение больных легкими формами Ш. Можно проводить амбулаторно. Для специфического лечения всех Ш. Используют ниридазол (амбильгар), метрифонат, гакантон (этренол), празиквантел (бильтрицид), оксамнихин. Прогноз при своевременном распознавании и лечении благоприятный. В случаях японского Ш. Прогноз серьезный в любой стадии болезни. Профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление и лечение больных, уничтожение промежуточных хозяев — моллюсков, гигиеническое воспитание населения. Для уничтожения моллюсков используют химические препараты и средства растительного происхождения, расселяют в водоемах хищников, которые уничтожают яйца, церкарии и моллюсков.

Большое значение имеет санитарное благоустройство населенных мест. Специалисты, выезжающие в эндемичные регионы, должны быть предупреждены об опасности заражения при купании в пресноводных водоемах, хождении босиком по прибрежной траве и пр. Библиогр. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. И Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 123, М., 1985. Руководство по тропическим болезням, под ред. А.Я. Лысенко, с. 240, М., 1983. Яроцкий П.Г. Шистосомозы, М., 1982..