Электроимпульсная терапия

(синоним кардиоверсия)способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока с энергией 50—100 Дж, порождаемым разрядом конденсатора между двумя электродами, наложенными на грудную стенку больного. Э. Т. Применяют для прекращения пароксизмальной тахикардии (Пароксизмальная тахикардия), мерцательной аритмии (Мерцательная аритмия) и трепетания предсердий (импульс тока прерывает циркуляцию волны или подавляет гетеротопный очаг возбуждения), а также для купирования фибрилляции желудочков сердца (Фибрилляция желудочков сердца). Эффект Э. Т. Заключается в восстановлении синусового ритма сердца. Метод получил широкое распространение с 60-х гг., особенно после внедрения в конструкцию дефибрилляторов кардиосинхронизатора, совмещающего импульс с комплексом QRS электрокардиограммы, что позволяет избежать случайного совпадения по времени электроимпульса с так называемой уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца Т электрокардиограммы (см.

Экстрасистолия). Преимущества Э. Т. По сравнению с лекарственным лечением аритмий состоят в ее высокой эффективности (75—90% при мерцательной аритмии, около 95% — при трепетании предсердий, 75—95% — при различных формах пароксизмальной тахикардии), немедленном восстановлении после электроимпульса синусового ритма (что особенно важно при наличии нарушений гемодинамики), а также отсутствии нежелательного действия антиаритмических препаратов. Абсолютным показанием к экстренной Э. Т. Является фибрилляция желудочков сердца. При пароксизмальных формах тахикардии, мерцания или трепетания предсердий Э. Т. Показана в случаях, когда безопасная для больного медикаментозная терапия и методы рефлекторного воздействия на сердечный ритм (массаж синокаротидной зоны и др.) не эффективны.

При постоянной форме мерцательной аритмии Э. Т. Показана при давности аритмии не более 2 лет, если она сопровождается сердечной недостаточностью (Сердечная недостаточность) и плохо поддается медикаментозной терапии. Не рекомендуют, как правило, применять Э. Т. Для устранения постоянной мерцательной аритмии, если ей предшествовали пароксизмы мерцания предсердий, переносившиеся больным тяжелее, чем постоянная форма, а также при коротких сроках сохранения восстановленного синусового ритма в прошлом и при давности мерцательной аритмии свыше 2 лет. Абсолютные противопоказания к Э. Т. Не установлены. Обычно Э. Т. Не применяют при полной атриовентрикулярной блокаде (см. Блокада сердца), при синдроме слабости синусного узла, при пороках сердца, подлежащих оперативному лечению в недалеком будущем.

При кардиомегалии с выраженной сердечной недостаточностью. При тиреотоксикозе (до его устранения). При аритмиях на фоне дигиталисной интоксикации Э. Т. Не проводят, если нет витальных показаний, из-за повышенной опасности возникновения фибрилляции желудочков. Экстренная Э. Т. Проводится на месте оказания больному неотложной медпомощи (дефибрилляторами оснащены специализированные бригады службы скорой медпомощи) без специальной подготовки больного. При плановой Э. Т за несколько дней отменяют сердечные гликозиды (если они применялись) и назначают антикоагулянты с целью предупреждения так называемых нормализационных тромбоэмболий, связанных с восстановлением систолического сокращения предсердий, приводящим иногда к отрыву образованных в них при аритмии тромбов.

Больным с мерцательной аритмией с целью снижения вероятности постконверсионных аритмий сердца и быстрого рецидива мерцания предсердий накануне дают хинидин в дозе 0,8—1,2 г в сутки (у ряда больных при этом еще до Э. Т. Восстанавливается синусовый ритм). Плановая Э. Т. Проводится натощак. Для проведения Э. Т. Больного укладывают на спину. Электроды дефибриллятора накладывают на переднюю грудную стенку (один из электродов прижимают к грудной клетке в правой подключичной области, другой — в области верхушки сердца) или располагают один над областью сердца, а другой — на спине (эффект несколько выше при их переднезаднем расположении). С помощью специальной отметки на экране осциллографа синхронизируют импульс тока с зубцом R или S электрокардиограммы.

Перед разрядом больному дают наркоз, используя короткодействующие тиопентал-натрий, гексенал, диазепам, иногда электронаркоз, и проводят оксигенацию через катетер или маску, прекращая ее в момент разряда дефибриллятора. Выбор энергии импульса зависит преимущественно от характера аритмии. При мерцательной аритмии у взрослых начинают обычно с 50 Дж, при отсутствии эффекта повторяют разряд, увеличив вдвое энергию импульса. При проведении Э. Т. По экстренным показаниям больным с дигиталисными аритмиями предварительно внутривенно вводят 100 мг лидокаина. Первоначальная энергия импульса у таких больных составляет 15—25 Дж. При использовании отечественных дефибрилляторов и несинхронизированного импульса напряжение первого разряда составляет 4000 В, а каждого из последующих — на 1000 В больше (но не более 7000 В).

Э. Т. Проводят с соблюдением всех правил дефибрилляции при полной готовности к реанимационным мероприятиям, включая кардиостимуляцию (Кардиостимуляция). После Э. Т. Назначают поддерживающую терапию (хинидином, кордароном или другими антиаритмическими препаратами) в течение нескольких недель или месяцев. Осложнения Э. Т. При соблюдении показаний и правильной технике ее применения немногочисленны. Возможно возникновение постконверсионных нарушений сердечного ритма и проводимости, которые связывают с повышением тонуса симпатического или парасимпатического отделов нервной системы под влиянием электрического тока. При отсутствии кирдиосинхронизации электрический импульс может вызвать фибрилляцию желудочков, преимущественно за счет совпадения с «уязвимой» фазой сердечного цикла, которое может иметь место примерно в 2% случаев.

При ее возникновении немедленно повторяют разряд с энергией импульса 200 Дж и более. Возможно повреждающее действие импульса на ткани грудной клетки и само сердце, причем временное снижение сократительной функции левого желудочка может привести к отеку легких в первые сутки. Нормализационные тромбоэмболии (в мозг, почки и другие органы) возникают примерно у 1—1,5% больных при любом способе устранения мерцательной аритмии. Прием антикоагулянтов уменьшает их число. См. Также Дефибрилляция..