Апраксия

(от греч. А - отрицательная частица +praxia- действие. Букв. Бездействие) - нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, возникающее при поражении коры головного мозга. А. Возникает вследствие элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т. П.), расстройств чувствительности, нарушений речи, препятствующих пониманию задания, психического заболевания. Форма А. Зависит от локализации поражения.Согласно классификации А. Р. Лурия, существуют 4 основные формы А., каждая из которых обусловлена нарушением определенного звена функциональной системы, лежащей в основе произвольных движений и действий.При поражении постцентральных отделов коры возникает кинестезическая А., при которой происходит распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) вследствие нарушения кинестезического анализа и синтеза.

См. Астереогноз.При поражении затылочно-теменных отделов коры вследствие нарушений ориентировки в пространстве, симультанного анализа и синтеза возникает пространственная А. (или т. Н. Конструктивная А.), при которой страдает зрительно-пространственная организация двигательного акта. В этих случаях максимально затруднены движения, осуществляемые в разных пространственных плоскостях, решение различных задач на конструктивный праксис (см. Мышление наглядно-действенное).При поражении коры премоторных отделов мозга вследствие нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта, распада "кинетической мелодии". Движения возникает кинетическая, или динамическая, форма А. С характерными для нее затруднениями в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных двигательных навыков, и появлением двигательных персевераций.Поражение префронтальных отделов коры больших полушарий ведет к нарушению высших регуляторных механизмов, лежащих в основе произвольных двигательных актов, - к нарушениям их программирования и контроля.

В этих случаях возникает "лобная", или регуляторная А., когда у больных нарушается подчинение движений заданной программе (сформулированной в виде инструкции или самоинструкции), страдает речевая регуляция произвольных движений и действий, появляются сложные перверверап.ии и эхопраксии. Больной не осознает ошибочности своих движений.Особую форму нарушений произвольных движений и действий составляет апрактоагнозия, возникающая при поражении теменно-затылочных отделов коры, при которой сочетаются зрительные пространственные нарушения (зрительная пространственная агнозия) и двигательные расстройства в виде пространственной, или конструктивной формы А. (см. Выше).В специальную форму выделяют также оральную А., при которой нарушается кинестезическая основа речевых движений.

Эта форма А. Проявляется в пробах на повторение показанных движений губ и языка или же при воспроизведении речевых движений по инструкции. Данная форма А. Лежит в основе афферентной моторной афазии и возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры доминантного (обычно левого) полушария. (Е. Д. Хомская.).