Лечение Ожирения

(obesity treatments) Ожирение - наличие избыточной жировой ткани - представляет собой проблему для миллионов людей. В США, напр., по данным страховой компании Метрополитен Лайф, ожирением страдают 30% мужчин и 40% женщин в возрасте от 19 до 40 лет. Проблема не ограничивается США - во мн. Промышленно развитых странах во всем мире такие же статистические данные. Поскольку ожирение вызывает мн. Соматические, психол. И соц. Проблемы, оно является мишенью интенсивных терапевтических усилий. Попытки решить эту проблему включают режимы питания, операции гастрального шунтирования, окклюзию рта, фармакологические вмешательства и программы физ. Упражнений. Все эти подходы либо имеют ограниченную эффективность, либо используются для лечения в высшей степени избирательных групп населения.

Важный вклад психологии в понимание и лечение этого резидентного состояния сделали два теорет. Направления. Психоан. И модификация поведения. Психоан. Внес существенный вклад в совр. Понимание роли психол. Факторов, связанных с ожирением. Одной из первых была Хильде Брух, проводившая клинические наблюдения детей с избыточным весом. Классический психоан. Понимает этот состояние как результат дисфункций, появляющихся на оральной стадии развития. Глюкман указывает на то, что неадекватное пищевое поведение может иметь свой источник в посторальной фазе развития. Он подчеркивает сложность этой проблемы и ограниченность чисто психоаналитической теории. Психоаналитическое Л. О. Является, вообще говоря, непрямым, т. Е. Актуальный симптом ожирения как таковой не яв-ся непосредственной мишенью терапии.

Вместо этого внимание уделяется психол. Конфликтам, лежащим в основе этого симптома. Когда эти конфликты смогут быть поняты и разрешены, будут сняты трудности клиента, связанные с перееданием и избыточным весом. Мало известно о клиническом применении психоан. В Л. О., о его методах, рез-тах и распространенности. Рэнд и Станкард считают психоан. Эффективным непрямым методом Л. О. По их данным, клиенты, получившие это лечение, сообщали о снижении ощущения уродливости своего тела. Интересно, что не было обнаружено никакой связи между улучшением образа тела и потерей веса. Дальнейшие исслед. Могут помочь определить, являются ли эти рез-ты воспроизводимыми, а тж внести большую ясность в вопрос об общей эффективности этого метода.

Модификация поведения Модификация поведения стала использоваться в Л. О. Относительно недавно. Теорет. Основы метода заложили Фёрстер, Нюрнбергер и Левитт. Стюарт, используя идеи Фёрстера и его коллег, получил следующие результаты. У восьми амбулаторных пациентов в течение одного года наблюдалось снижение веса в среднем на 17 кг - неслыханный до того времени рез-тат использования психол. Подходов. Феноменальный успех Стюарта дал толчок к быстрому распространению модификации поведения как метода контроля веса. Это - наиболее широко применяемый метод лечения легкой до умеренной степени ожирения. Контроль стимулов, регулирование питания, ситуационное управление и самомониторинг в силу своей эффективности представляют собой "ядро" поведенческих методик контроля веса.

Однако недавние исслед. Показывают, что эффективность этих компонентов поведенческой терапии, возможно, ограниченна и они не всегда приводят к необходимому снижению веса. Конечной целью любой терапии ожирения является существенное снижение веса с последующим сохранением его уровня. Модификация поведения не оказалась достаточно успешной в достижении обеих этих целей, поэтому исследователи продолжили поиск более успешной "формулы" терапии. Достигнутый за последние годы прогресс в поведенческой терапии ожирения обусловлен прежде всего растущим пониманием сложности этой проблемы. Ожирение - многоаспектная проблема, здесь действуют психол., соматические, соц. И культурные этиологические факторы. Поведенческие терапевты начали признавать сложность этой проблемы и пытаются сделать базисный подход модификации поведения для контроля веса более дифференцированным.

Исслед. Эффективности направлены на изучение влияния отдельных компонентов лечения - использования низкокалорийной диеты, соц. Поддержки, фармакотерапии, стратегий профилактики рецидивов, физ. Упражнений и когнитивных вмешательств. Заключение Психоан. И модификация поведения внесли большой вклад в понимание ожирения, но возможности обоих подходов в достижении и поддержании существенного снижения веса ограниченны. Дальнейшее развитие Л. О. Должно идти в направлении к мультидисциплинарному подходу, адекватному сложности проблемы. Поскольку чрезвычайно трудно снизить вес во взрослом возрасте, больше внимания должно уделяться профилактике. Объектом таких профилактических усилий должны быть дети - контингент, к-рому уделялось недостаточно внимания в исслед.

Ожирения, несмотря на наличие объективных данных о том, что начало ожирения у взрослых во мн. Случаях восходит к детскому возрасту. Объединенные усилия, направленные на работу с детьми и их родителями, могут предотвратить возникновение проблем, связанных с ожирением, в более позднем периоде жизни. Необходимо тж содействовать формированию окружения, способствующего здоровому образу жизни. Рациональное питание, физ. Упражнения и борьба со стрессом должны находить себе место в школах, на рабочих местах и в повседневной жизни. Тем самым мы сможем помочь людям как в поддержании нормального веса, так и их здоровья в целом. Психоаналитики и поведенческие психотерапевты могут играть важную роль в мультидисциплинарных бригадах, планирующих и выполняющих программы терапевтического вмешательства.

См. Также Поведенческая терапия, Ожирение, Психоанализ Дж. Р. Форейт, А. Т. Кондо.