Условно-рефлекторная Терапия Сэлтера

Основателем раздела поведенческой психотерапии, который сейчас носит название "тренинг самоутверждения", считается Сэлтер (Salter А.). Опираясь на учение И. П. Павлова о классических условных рефлексах, используя прежде всего представления о возбуждении и торможении применительно к поведению, в своей книге "Условно-рефлекторная терапия". (1949) Сэлтер предложил программу для работы с пациентами, обладающими довольно ограниченным репертуаром стереотипов поведения и поэтому испытывающими чувство неполноценности, имеющими трудности в реализации своих обычных желаний, характеризующихся дефицитом спонтанности в выражении чувств.Его программа "экспрессивного тренинга". Включала несколько последовательно реализуемых задач:1) обучение эксплицитному (внешнему) выражению чувств, особенно связанных с областями интерперсонального взаимодействия;2) обучение согласованности внутреннего субъективного восприятия эмоций и их внешнего, мимического и пантомимического, выражения;3) закрепление новых стереотипов поведения с получением дифференцированной обратной связи (информации) от окружающих;4) обучение использованию местоимения "я".

При высказывании своих желаний с принятием большей ответственности и осознанием ее;5) тренинг усиления способности к спонтанности и гибкости в поведении как в условиях группы, так и в реальной жизни;6) обучение использованию самоподкрепления в виде самоодобрения и самопохвалы.Метод Сэлтера начал применяться почти через 10 лет после его опубликования. Толчком для этого явилась другая программа работы с такого рода пациентами, предложенная Вольпе (Wolpe J.), который опирался на свое понимание механизмов действия систематической десенсибилизации. С его точки зрения, причиной неуверенности индивида является социальный страх, который должен стать основной мишенью воздействия. Страх преодолевается с помощью новых стереотипов поведения - поведения самоутверждения.

В дальнейшем осуществляется закрепление их в более сложных условиях. В этом тренинге использовались следующие приемы:1) вербальное информирование и инструктирование, позитивное одобрение поведения самоутверждения;2) поведенческие упражнения различной степени трудности. Поэтапное выполнение пациентом упражнений для усвоения навыков прямого выражения своих чувств, желаний;3) принятие новой философии жизни - философии активного отношения к ней;4) закрепление новых стереотипов поведения вне терапевтического кабинета.Другой известный представитель поведенческой психотерапии, Лазарус (Lazarus А. А.), рассматривал тренинг самоутверждения как способ преобразования агрессии, направленной на себя, в агрессию, направленную на других, но в социально приемлемой форме, приобретение пациентом "социальной компетентности".

Достижение последней, с его точки зрения, состоит в умении выражать свои желания, требования, просьбы, в способности сказать "нет", внешне проявлять в поведении позитивные и негативные чувства, начинать, поддерживать и заканчивать беседу, не поступаясь своими интересами.Таким образом, тренинг самоутверждения может использовать разные стратегии в зависимости от теоретических установок авторов. Однако эти различные подходы объединяет несколько общих аспектов, прорабатываемых всеми ими.1. Концепция "Я". Негативная концепция "Я", сложившаяся в онтогенезе, часто предопределяет неудачный результат действия (эффект ожиданий по Бандуре (Bandura А., 1977)). Поэтому тренинг самоутверждения обязательно должен включать когнитивную перестройку.

Пациенту следует научиться распознавать автоматические мысли (типа "Это у меня не получится", "Это мне не удастся". И др.), самопрограммирующие его, и заменить их на позитивные. В некоторых случаях возможен этап усвоения когниций, девальвирующих значимость неудачных действий. Изменение когнитивного компонента самооценки требует и изменения оценки реакции окружающих на поведение пациента, приобретения способности дистанцироваться от ситуации действия.2. Социальная компетентность включает повышение способности к социальной дискриминации, приобретение большей гибкости в понимании контекста действия, расширение репертуара поведенческих реакций. Достижение социальной компетентности осуществляется с помощью увеличения числа вариантов восприятия ситуации, при этом особое внимание обращается на первые действия в ситуации (выбор первого шага).3.

Работа по торможению страха строится на разрушении стереотипа избегания опасной ситуации и выработке активного поведения преодоления.Поскольку тренинг самоутверждения связан со взаимодействием, то он осуществляется, как правило, в группе. При проведении тренинга нужно исходить из принципа достижения максимально эффективного стереотипа..