Моча

Биол. Жидкость, образующаяся в почках и выводящая из организма животных по системе мочевых путей избыток воды, солей, конечные продукты обмена веществ, а также посторонние хим. Вещества (яды, токсины, лекарственные препараты, продукты деградации микроорганизмов). При повреждении почек с М. Могут выделяться вирусы, бактерии, форменные элементы, белки и др. Составные части крови. Нормальная свежевыпущенная М. Прозрачна, имеет слабокислую или кислую реакцию (рН 5,3 -6,5), относительная плотность- 1,012-1,020, светло-желтый или насыщенно-желтый цвет, без запаха. При стоянии М. Приобретает аммиачный запах, рН ее сдвигается в щелочную сторону, выпадают фосфаты, она становится мутной. Мутность свежей М. Может быть связана с наличием в ней микробов, клеточных элементов, гноя, слизи.

В норме М. Содержит небольшое число бактерий, к-рые попадают в нее при прохождении конечного отрезка уретры (см. Байтериоурия). При уроинфекциях (см.) качественный и количественный состав М. Выражение вариабелен. При туберкулезе, микобактериозе, гонорее, хламидиозах, брюшном тифе, паратифах, бруцеллезе, лептоспирозах в М. Проникают возбудители этих заболеваний. Многие генерализованные инфекции являются причиной выделения с М. Микробных Аг (антигенурия), что может быть использовано для д-ки соответствующих заболеваний. При неспецифических уроинфекциях в М., как правило, присутствуют микробы - обитатели передней уретры, кожи промежности и кишечника. Это кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, акинетобактер, энтерококки, бактероиды, эпидермальный стафилококк.

В М. Могут быть также золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, микоплазмы. Микробиол. Исследование М. Проводят при подозрении на специфические или неспецифические уроинфекции, бессимптомную бактериоурию, в случаях лихорадки или заболевания неустановленной локализации, особенно у детей, стариков, беременных, при сепсисе, диабете, гипертонии, пересадке почки, при катетеризации, бужировании, эндоскопиях и др. Вмешательствах на мочевых путях, при иммуносупрессивной терапии. М. Собирают утром, желательно на раннем этапе болезни, до приема или в перерыве между приемами антимикробных препаратов. Важнейшее условие достоверности результатов исследования - максимально возможное снижение контаминации образца полученной М.

Микрофлорой передней уретры и входа в нее. В большинстве случаев М. Забирают при самопроизвольном мочеиспускании. Делать это катетером в связи с высоким риском заноса инфекции в мочевые пути, обладающие сниженной способностью к самоочищению, допустимо только при катетеризации с лечебной (напр., промывание пузыря антисептиками) или диагностической (напр., цистоскопия) целью, а также в случае необходимости исследования М. Из каждого мочеточника отдельно. Это же правило относится к забору М. Пункцией пузыря. Перед взятием М. Вход в уретру тщательно и длительно промывают стерильной дистил. Или водопроводной водой (без антисептиков!). После этого в стерильную стеклянную посуду, не содержащую остатков дезинфектанта забирают 10 мл утренней мочи, начиная со средины мочеиспускания.

Взятие М. При мочеиспускании, катетером или пункцией должно осуществляться в условиях, исключающих, с одной стороны, контаминацию М. Микрофлорой воздуха, рук и предметов, а с др. - инфицирование медработников и контаминацию объектов внешней среды микробами, содержащимися в М. М. Обычно забирает медсестра или лаборант. Если это поручено самому б-ному, он должен быть тщательно проинструктирован или иметь письменную памятку. Сосуд с М. Закрывают стерильной, не впитывающей мочу пробкой, доставляют вместе с напр.авлением в лабораторию, предохраняя его как от замерзания, так и от перегревания. Исследование М. Необходимо проводить не позже, чем через 1 ч после взятия. Если это не удается, ее надо поместить в бытовой холодильник.

При невозможности использовать этот метод к ней добавляют консерванты. Жидкость Мюллера (0,5 мл на 10 мл мочи), состоящую из 10 г натрия сульфита, 25 г калия бихромата и 100 мл стерильной воды, или хлороформную воду (0,2 -0,3 мл на 10 мл мочи), к-рую готовят добавлением к 1 л стерильной воды 5 - 7,5 мл хлороформа. Длительное хранение М. При комнатной температуре вследствие размножения и межвидовой конкуренции микробов приводит к изменению качественного состава и количественных соотношений между присутствующими в ней видами. Мерное количество поступившей в лабораторию пробы М. (5 мл) центрифугируют при 8-10 тыс. Об/мин 10 - 15 мин или при 5 тыс. Об/мин 20 - 30 мин, надосадок сливают, из осадка делают несколько мазков, фиксируют и окрашивают их по Граму и водным фуксином, при подозрении на туберкулез -по Цилю-Нельсену.

На кандиды и др. Грибы- р-ром Люголя. При исследовании на лептоспироз готовят придавленную каплю и микроскопируют ее в темнопольном микроскопе. В результате микроскопии мазков можно получить ориентировочное представление о присутствующих в М. Микробах (бактерии, грибы, грам+ или грам- бактерии, кокки, спирохеты и др.) и их приблизительном количестве в 1 мл (число бактерий в поле зрения умножают на разрешающий фактор 100 тыс. И делят на объем взятой для исследования М.). При подозрении на присутствие в М. Микобактерий, гонококков, бруцелл, лептоспир, сальмонелл и др. Облигатно-патогенных микробов осадок М. Засевают на соответствующие этим возбудителям питательные среды. В остальных случаях проводят количественное исследование цельной М.

Для этого М. Разводят стерильным физраствором в 100, 10 тыс. Раз и мерное количество (0,05 мл) или 1 каплю цельной и указанных разведении М. Засевают капельным методом на участки питательной среды в чашках Петри, ограниченные специальным штампом или краями пробирки большого диаметра. Выбор питательной среды зависит от предполагаемого возбудителя, на к-рый ориентировочно указывают клин, картина болезни, цитологическое исследование и результаты микроскопии М. Посев по меньшей мере необходимо делать на среду Эндо, кровяной агар, ЖСА, агар с фурагином. Этот список может быть расширен добавлением среды Сабуро, сред для анаэробов и микоплазм, к-р клеток для хламидий. Чистые к-ры выделяют из всех типов колоний, к-рые образовались при посеве разведенной М.

Одновременно делают подсчет числа колоний на 1 мл М. При этом исходят из того, что одна колония на среде с посевом разведения 1:10 тыс. Равна 200 тыс. Бактерий (10-тысячный фактор разведения х на фактор объема 20), цельной М. - 200 колоний. В установлении этиол. Роли выделенной к-ры решающее значение имеет количественный критерий. Считают, что величины 106 и более, несомненно, указывают на этиол. Роль изолированной к-ры. Величина 105 также в большинстве случаев должна оцениваться как патогенная. Величины Юи 103 могут содержаться в моче здоровых людей, и поэтому их оценка затруднительна. Кроме количества, необходимо использовать такие дополнительные критерии, как повторность выделения того же вида (на следующий день), наличие факторов патогенности, нарастание титра Ат к этой к-ре в процессе болезни, а также связь предполагаемого возбудителя с клин, картиной и результатами антимикробной терапии.

При выделении нескольких видов в значимых количествах выставляется д-з смешанной инфекции. В целях выработки рациональной схемы терапии несколько к-р каждого значимого вида проверяют на чувствительность к антибиотикам и антисептикам. Наблюдения показывают, что в процессе болезни, особенно при нахождении б-ного в стационаре, нередко происходит смена возбудителя болезни или его варианта. Исходя из этого, а также в целях контроля за результатами терапии исследование М. Повторяют каждые 7-10 дней. Наконец в задачу исследования М. Входит установление источника попадания возбудителя в М., для выполнения к-рой исследуют кровь, материал из патологических очагов др. Локализации, а также объекты внешней среды. Предложены упрощенные методы определения числа бактерий в М., из них заслуживает внимания метод калиброванной платиновой петли (с диаметром ушка в 2 мм).

М. Засевают такой петлей на соответствующие среды, инкубируют посевы в термостате, подсчитывают колонии и производят перерасчет на 1 мл мочи, исходя из посевной дозы в 0,01 мл. Косвенные методы д-ки состоят в выявлении нитритов, окислении ТТХ, установлении каталазной активности, ферментации глюкозы. Все они имеют ориентировочное значение, и применяют их в основном при массовых исследованиях на бактериоурию (см.).(Источник. «Словарь терминов микробиологии»).