Малярия

I(или Малария) см. Гемоспоридии.II(от malus aër, mal'aria, испорченный воздух) -перемежающаяся лихорадка, болезнь, характеризующаяся, в типичных случаях, появлением лихорадочных приступов с ознобом, жаром и последующим обильным проливным потом. Вслед за таким приступом наступает безлихорадочное состояние (апирексия), и затем снова, через определенный промежуток, новый приступ, и так дело продолжается до того момента, когда, под влиянием или лекарственного лечения, или удаления заболевшего из зараженной местности, приступы прекращаются и больной выздоравливает. В худших случаях развивается тяжелая картина болотного худосочия (палюдизм). В 1880 г. Лаверан нашел в крови особенного паразита, так наз. "hematozoaire du paludisme", который под разными названиями [Итальянские ученые называют его Plasmodium malarae, Ослер — haematomonas mal., Мечников — haematophyllum mal] известен у различных исследователей.

В. Данилевский склонен считать их одним паразитом, меняющим свою внешнюю форму только благодаря тому, что он встречает различную почву для своего развития в организмах хозяевах. С практической стороны все-таки удобно различать три главных формы. 1) амебоидную [См. Амеба] (haemamoeba), которая встречается во всех случаях болотного заболевания, 2) полулунную, или laverania, — в 24%, и, наконец, 3) биченосную — ок. 20% (см. Рис. 1 и 2).1. Полулунные тела.2. Биченосные тела по Лаверану.Все эти паразиты живут в крови животных и встречаются, или свободноплавающими в кровяной плазме, или же обыкновенно внедряются в красные кровяные тельца и, живя за счет их, разрушают их белковое красящее вещество — гемоглобин — и превращают его в меланин.

Появление нового поколения чужеядных обыкновенно совпадает с новыми лихорадочными приступами. Промежуток между ними стоит в связи с жизнью паразита, и для одной формы необходим двухдневный срок, для другой больший. Полулунная форма встречается гораздо реже, и еще реже биченосные формы. Этому последнему виду Данилевский дал название polimitus и считает его вполне сходным с тем паразитом, который был найден им у птиц. В последнее время Грасси нашел амёб и полулунные формы в носовой слизи здоровых птиц, которые были, опыта ради, поселены в болотных выраженных местностях. Пагубное действие паразита, попавшего в кровь, выражается в разрушении красных кровяных шариков, вследствие чего наступает обеднение крови, или малокровие, которое растет с каждым новым приступом.

Особенно резко это влияние паразита сказывается в случаях болотного худосочия, без лихорадочных приступов. Распадение красных кровяных шариков и превращение гемоглобина в темный пигмент — меланин — может вызывать, кроме того, в различных участках тела закупорку сосудов. Паразиты, выделяя ядовитые продукты, производят еще и отравление организма и вызывают лихорадочное состояние. Темные случаи заболеваний, с крайне неправильным течением, удавалось распутывать только благодаря микроскопическому исследованию крови. В настоящее время принято считать те формы малярии, при которых в крови находят полулунные формы, за заболевания упорные и долго продолжающиеся, и если в крови находят сегментационные формы, то с громадной вероятностью можно говорить, что приступ ожидается в недалеком будущем.

Эти микроскопические исследования вполне устанавливают распознавание, что в тяжелых формах может спасти жизнь больному. При введении крови от больных М. Под кожу или внутрь вены здоровым людям получаются типические приступы перемежной лихорадки. Период инкубации при этой заразной болезни продолжается от 6 до 12 дней. По типу лихорадки, М. Разделяется на перемежную (интермитирующую), послабляющую (ремитирующую), постоянную и, наконец, злокачественную (пернициозную). Безлихорадочные формы распадаются на болотную кахексию и скрытую (маскированную) лихорадку. Перемежную лихорадку в нашем климате приходится наблюдать наичаще. М. Же с послабляющим или постоянным лихорадочным течением встречается у нас редко, в тропических же странах обыкновенна.

Лихорадки с правильными перемежками, кратными к 24 часам (напр. Через 48, 72 часа и т. Под.), носят название типозов, наоборот, неправильные послабляющие или постоянные — носят название тифозов. Приступ (пароксизм) характеризуется быстрым нарастанием температуры тела до 40 и выше градусов. На этой высоте темп. Держится некоторое время, и затем она падает с обильным потом, продолжающимся от 2-х до 4-х часов. В общем весь приступ тянется от 6 до 10 часов. Лихорадки злокачественные и осложненные заболеванием различных внутренних органов встречаются, по преимуществу, в тропических странах, хотя и в нашем государстве на Кавказе, в Закаспийском крае — наблюдаются подобные заболевания. Особенно заслуживают внимания лихорадки с поражением нервной системы, нередко, в короткий срок, ведущие к смертельному исходу.

Заболевания со стороны легких в виде воспалительных процессов — пневмонии и со стороны желудочно-кишечного канала в виде разнообразных расстройств, в частности, дизентерии нередки. Послабляющие болотные лихорадки также изнуряют больных и тянутся от нескольких дней до нескольких недель. К скрытым лихорадкам принадлежат различные формы нервных расстройств, наичаще невралгии надглазничные, лицевые, межреберные, головные боли, в суставах и т. П. При болотном худосочии, развивающемся таковым с самого начала болезни или же наблюдающемся как переход из др. Форм, замечается резкая общая худоба, землистый цвет лица, одутловатость лица, увеличенный живот, в крови резкое уменьшение красных кровяных шариков и увеличенное число белых.

Выраженное малокровие со всеми его признаками обычная картина у таких больных. Паразиты в крови преимущественно полулунные и реже амебоидные. Температура у такого рода больных обыкновенно ниже нормы, и только под конец болезни может присоединиться неправильного типа лихорадка, обусловливаемая каким-либо другим страданием, наичаще бугорчаткой.Географическое распространение М. — М. Встречается почти во всех частях земного шара и была известна уже давно. В Кап-Косте (в Африке) в 1824 г. Из 225 ч. Англичан погибло от М. 224 человека. На Кавказе местные войска в некоторых зараженных участках (местах стоянок) в 3-4 года совершенно вымирали. Обычно зараза гнездится в болотистых местностях. К числу таких следует отнести Пинские болота в Западном крае Европейской России, Венгерскую низменность (среднее течение Дуная и Тиссы), нижнее течение Дуная и его дельту, Понтийские болота в Италии, долину реки По, остров Сардинию, во Франции низовья южных рек и зап.

Побережье. Чем больше орошение страны, тем больше шансов на появление М. Так, Швеция больше страдает от М., чем соседняя Норвегия. Менее орошенный вост. Берег Апеннинского п-ова страдает меньше, чем западный. Наоборот, на Американском материке более страдают вост. Побережья, что объясняется гидрографией страны. В пределах России заражены М. Левый, более низкий берег Поволжья, дельта Волги, бассейн р. Дона и его притоков, Бессарабская губ., Крым, Кавказ, преимущественно долины по его горным рекам, Закаспийский край, губернии. Пермская, Вятская, Астраханская и др. Из стран вне европейского материка особенно губительны для европейцев Ост-Индия, Китай, Индокитай, о-в Мадагаскар, Мозамбик, Алжир, в Америке — Бразилия, о-в Ямайка.

Зап. Берег Африки — самое убийственное место на земном шаре по М. Но эта болезнь может гнездиться и на высоких местах, лишь бы существовали условия, благоприятствующие для развития специфической заразы. Плохо дренируемая местность, застаивающаяся вода, обилие органических веществ, поддерживающих гниение, и тепло. Вест-Индские гористые острова, каковы Тринидад, Табасо, равно и плоскогорья Кастилии, высоты Кипра, Цейлона, Сицилии известны своими лихорадками. На происхождение М. Оказывают влияние и другие моменты. К числу их следует отнести прорытие каналов. Такова эпидемия, наблюдавшаяся в Париже среди рабочих в 1811 г. При прорытии канала св. Мартина. Земляные работы в севастопольских траншеях сопровождались громадным числом больных М.

Прорытие туннелей и устройство железных дорог особенно в зараженных болотной миазмой местах, каков Панамский перешеек в Средн. Америке, уносило массу жертв. То же самое можно сказать про укладку газопроводных и водопроводных труб, при которой раскапывается загрязненная уличными отбросами почва. Наводнения и последующее высыхание почвы, затопленной водой, не раз служило источником больших эпидемий. В таких случаях на появление эпидемии оказывает влияние колеблющийся уровень вод, освобождающий на известное время почву с большим содержанием органических веществ, способных к гниению. Вследствие разнообразных местных условий напряжение М. В различных районах падает на разные времена года. Так, в Швеции наибольшее количество больных приходится на март, апрель и май, в Риме — с июля по октябрь, в Мадриде и Алжире — с августа по октябрь, в Сенегамбии — в ноябре и декабре.

По данным Скворцова, в европейских округах России наибольшая заболеваемость приходится на весеннее время, в апреле и мае. Гораздо меньше осенью, еще меньше зимой, когда поверхность одета снежным покровом. На Кавказе maximum падает на конец лета и осень, увеличение больных М. Весной стоит в связи с влажностью почвы, вследствие таяния снега и весеннего половодья. Кроме почвы и влажности ее на распространение заразы болотной лихорадки имеют значение воздушные течения — ветры. Миазма током воздуха может быть легко снесена на другое место, и при остановке кораблей у таких зараженных побережий было замечено, что удаление судов на 100 фт., а иногда на 1000 и более от берега не гарантировало экипаж от заболевания.

Лес может задерживать распространение заразного начала, уничтожение же лесов способствует развитию М. Наблюдение показывает, что малярийная зараза гнездится в нижних слоях атмосферы, непосредственно граничащих с почвой, и очень невысоко поднимается вверх. Иногда живущие в нижних этажах болеют М., а в верхних нет. Обычай переселяться в горы на время максимального распространения эпидемии в таких местах очень распространен. Возраст и пол не оказывают на проявление М. Никакого влияния, но зато все ослабляющие моменты, каковы. Усиленный умственный и физический труд, сильные психические потрясения, походы, война со всеми ее лишениями, у женщин период менструаций и беременность предрасполагают к заболеваниям М.

Многие наблюдатели — Наркс, Буден и др. — указывают на возможность заражения при употреблении воды, взятой из зараженной местности, но наибольшее число людей заболевают через посредство дыхательного аппарата, и почти все исследователи указывают на то, что "достаточно проехать через болотно-миазматическое место, чтобы заболеть". Малярийные заболевания в средней полосе России не представляют той опасности, которая наблюдается от этой инфекции в южных, тропических странах или же местах оседлости заразы. Статистика показывает, что в Севастопольскую кампанию от тифа умерло 9900 чел., а от болотной инфекции 12900 чел. В последнюю Русско-Турецкую войну лечилось в различных больничных учреждениях от перемежных лихорадок 54,2% всего состава войска, число же заболевавших надо считать еще большим.

Смертность на 1000 заболевавших равнялась 5,56. Причисляя сюда случаи болотного худосочия и заболевания различных внутренних органов, смертность доходит почти до той же цифры, какая наблюдалась от ранений, т. Е. 8,36. В среднем наше войско дает из года в год около 12% больных, одержимых болотными болезнями. Некоторые места, как, напр., Ижевский оружейный завод, известны своими злокачественными лихорадками. Высокая смертность от М. Отчасти стоит в связи со многими условиями, но немалую долю оказывает влияние и самый тип лихорадки, форма малярийной инфекции. Вообще отношение смертности от болотных лихорадок к общей смертности в различных странах весьма различно. В Англии на М. Приходится 0,023% всей смерти. В Финляндии 1,8%.

В Риме, Афинах 4,2%. В Алжире 30%. В Вера-Круце 33%. В Ост-Индии 40%. Предупреждающие меры все направлены на осушение болот или затопляемых долин, на дренаж и культуру почвы, так как только при таких мерах резко меняются условия, способствующие разложению органических веществ в почве, что, в свою очередь, создает неблагоприятные моменты для развития специфической заразы. Опыты Рима, Лондона, Бордо и многих других городов вполне подтверждают это. В некоторых местах бывает более удобным превратить болото в озеро, как это было сделано в Голландии. В Италии, Испании и у нас на Кавказе для осушения почвы разводят на ней Eucalyptus globulus и уже получают хорошие результаты. Малярийные местности должны быть кроме того снабжены хорошей питьевой водой.

Меры, касающиеся отдельных лиц, сводятся к разумным общегигиеническим советам. Здоровое жилище или при отсутствии таковых — житие в верхних этажах, здоровая пища, отсутствие всяких излишеств. На лихорадочный период года следует рекомендовать выселение в места более высокие. Кроме того, следует избегать выходить на улицу от заката до восхода солнца. Заслуживает внимания и совет всем новоприбывшим в малярийную местность приспособляться к условиям жизни туземцев, так как наблюдение показывает, что среди туземцев смертность меньше, чем между пришлыми европейцами. Подобные факты указывают на известную способность акклиматизации местных жителей к эндемическим болезням, хотя М. Такая болезнь, которая, раз уже перенесенная, способствует при ничтожных нарушениях в режиме к частым возвратам.

Необходимо указать еще, что кавказская раса более восприимчива к малярийной заразе, чем раса чернокожих. При лечении обыкновенно употребляют хинин, в острых случаях по преимуществу, в затяжных же случаях имеет большое значение мышьяк.Ср. Эйленбург-Афанасьев, "Реальная Энциклопедия Медицинских Наук" (том II, 308 и слл. Сл. "Болотные болезни"). Скворцов, "Курс практической гигиены" (т. I, Варшава, 1884 г., 304 и слл.). В. Данилевский, "Русский Архив патологии, клинич. Медицины и бактериологии" (т. I, январь, 1896). Cêlli, "Ueber die Aetiologie der Malaria Infection" ("Verhandl. D. X Internat. Med. Congresses", Берлин, 1891, Bd. V отд. XV, S. 68) и многие журнальные статьи.В. Игнатьев..