Трансплантация костного мозга

Введение больному костномозговых клеток с целью их приживления. Различают аллогенную Т. К. М., при которой донор и реципиент сходны или идентичны по антигенам гистосовместимости, сингенную, когда трансплантируют клетки, полученные от однояйцового близнеца, и аллогенную, при которой больному реинфузируют его собственные клетки, заготовленные в период полной клинико-гематологической ремиссии (например, при острых лейкозах) или при отсутствии поражения костного мозга (при гематосаркомах, лимфогранулематозе, солидных опухолях) и сохраняемые в течение определенного времени методом консервирования при сверхнизких температурах. Для аллогенной трансплантации лучшим донором является родной брат (сестра) больного, полностью совместимый с ним по лейкоцитарным антигенам в смешанной культуре лимфоцитов и по другим пробам на совместимость.

Возможна трансплантация костного мозга и от неродственного донора. Трансплантацию аллогенного и сингенного костного мозга производят непосредственно после его получения у донора. Целью трансплантации костного мозга при гемобластозах является восстановление кроветворения больного после применения цитостатиков в массивных дозах и облучения вследствие приживления введенных костномозговых клеток. Одновременно с максимальным уничтожением опухолевой ткани при аллогенной трансплантации костного мозга подавляется иммунитет больного, что необходимо для предотвращения отторжения трансплантата. Подготовка к Т. К. М. При неопухолевых заболеваниях системы крови направлена на создание условий для приживления донорских костномозговых клеток и замещение нарушенного кроветворения больного.

Показанием к аллогенной или сингенной Т. К. М. Являются острые лейкозы, хронический миелолейкоз, гематосаркома, миеломная болезнь, тяжелая апластическая анемия, талассемия, иммунодефицитные состояния. Аутологичную Т. К. М. Производят при отсутствии у больных с острыми лейкозами и гематосаркомами подходящего донора для аллогенной Т. К. М. Или при солидных опухолях. С помощью Т. К. М. Возможно достижение длительных полных ремиссий, позволяющих отказаться от дальнейшего лечения. Лучшие результаты получены после аллогенной Т. К. М. У больных острыми лейкозами в период клинико-гематологической ремиссии, а также с хроническим миелолейкозом в хронической фазе и тяжелой апластической анемией, ранее не получавших трансфузий компонентов крови.

Успех пересадки костного мозга тем выше, чем моложе больной. Противопоказанием к Т. К. М. Является наличие у больных тяжелых органических поражений сердца, печени, почек. Эксфузию костного мозга производят у доноров и больных из подвздошных костей, а иногда и грудины, в условиях операционной под общим интратрахеальным обезболиванием или нейролептаналгезией. Достаточным для приживления считается 2—2,5․108 аутологичных миелокариоцитов и 3—4,0․108 аллогенных костномозговых клеток на 1 кг массы тела реципиента. Костный мозг вводят внутривенно капельно через обычную систему для переливания крови. Вследствие аплазии кроветворения и глубокого иммунодефицита, индуцированных предмиелотрансплантационной подготовкой, течение раннего посттрансплантационного периода часто осложняется развитием тяжелых инфекционных осложнений бактериального, грибкового или вирусного генеза.

Поэтому Т. К. М. Осуществляют в условиях специально оборудованных асептических блоков, где стерильность достигается путем многократного обмена воздуха (палаты или пластиковые палатки с ламинарным потоком воздуха), а также проведением комплекса мероприятий, направленных на предотвращение экзогенного и эндогенного инфицирования больных (дезинфекция помещений, предметов ухода за больными, стерилизация посуды, пищи, кишечника, обработка кожи и слизистых оболочек антисептическими растворами). При аллогенной Т. К. М., помимо инфекционных осложнений, причиной смерти больных может быть иммунологический конфликт между иммунокомпетентными клетками донора и больного (реакция трансплантат против хозяина). Значительное снижение летальности от этих осложнений достигается использованием циклоспорина в сочетании с метотрексатом.

Биолиогр. Керблинг М. И Хунштейн В. Аутологичная трансплантация костного мозга при злокачественных лимфогемопоэтических заболеваниях, Тер. Арх., т. 58, № 9, с. 23, 1986, библиогр. Томас Е.Д. Трансплантация костного мозга при опухолевых заболеваниях системы крови, там же, т. 60, № 5, с. 12, 1988. Шмитц Н., Гасман В. И Леффлер Г. Клинические аспекты трансплантации костного мозга, Тер. Арх., т. 58. № 9, с. 18, 1986, библиогр..