Акушерство

Наука, изучающая физиологические и патологические явления в женском организме от момента зачатия до окончания послеродового периода в отношении к матери и плоду. Вместе с тем акушерство указывает средства, содействующие нормальному течению этих явлений и регулирующие их отклонение от нормального типа. Таким образом, акушерство — наука, преследующая также и чисто практические цели. Как таковая, она во многих случаях предписывает самые разнообразные ручные приемы и выражается как повивальное искусство (ars obstetricia). Как искусство, акушерство имеет такую важность для общества, что во многих цивилизованных государствах оказывать акушерскую помощь разрешено только врачам, получившим специальную подготовку.

Другим же врачам предоставляется только диететическое и терапевтическое лечение беременных, рожениц и родильниц в случаях, не требующих особого оперативного вмешательства, а акушеркам разрешен лишь элементарный уход при родах. Впрочем, по новейшим постановлениям в Германской империи ни один врач не может приобрести права практиковать, пока он не докажет своей достаточной подготовки по акушерству. В России во всех медицинских факультетах и медицинской академии студенты обязательно должны заниматься теоретически и практически акушерством четыре семестра и на лекарском экзамене должны выдержать удовлетворительно испытание по теоретическому и практическому акушерству.Наука акушерства не должна быть рассматриваема как отдел внутренней медицины или хирургии.

Для специального изучения его требуются не только познания, черпаемые в упомянутых двух науках, но знакомство с целым рядом специальных сведений, ничего общего с другими отраслями медицины не имеющих. Вот почему изучение акушерства обусловливает существование особой клиники, в которой после предварительной подготовки в медицинской и хирургической клиниках преподается патология и терапия родильного периода. Практические упражнения в производстве акушерских операций выполняются на так наз. Фантоме (см. Это сл.). Производство их показуется, если требуется ускорить течение родов вследствие слабости, астмы, кровотечения у роженицы и вообще вследствие причин, при которых усилия изгнать плод силами одной матери недостаточны и связаны даже с опасностью для ее жизни.

Они также показуются, если величина плода или узость таза затрудняют выхождение плода наружу или же если положение плода делает невозможным прохождение его через родовые пути матери, наконец, в случаях, когда в общих для матери и плода органах существуют уклонения от нормы, угрожающие опасностью кому-либо из них или им обоим, напр. При слишком плотных околоплодных оболочках, чрезмерно длинной или короткой пуповине, узлах, выпадениях, разрывах ее и т. Под.История акушерства тесно связана с историей медицины вообще, хотя до XVIII стол. Оно стояло на далеко низшей степени развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала еще большая борьба с предрассудками и невежеством. Уже в самых древнейших письменных памятниках человеческой истории, в священных книгах индусов, египтян и евреев, упоминается об акушерках как особом классе специалисток, а у греков и римлян многие богини почитались как покровительницы рожениц.

Только около середины IV столетия до Р. Х. Греческие роженицы впервые начинают прибегать к помощи мужчин. Гиппократ написал очень много сочинений о родах и акушерстве вообще, в которых он проявил свой гений великого наблюдателя, хотя в практическом акушерстве он установил мало правил, которые не нуждались бы в исправлении. Из позднейших врачей, оставивших сочинения по акушерству, следует назвать Цельзия, Галена, Мошиона, автора III стол., руководствовавшегося в своих сочинениях Soranus'ом (сочинения которого, к сожалению, утеряны), Аэция Амедийского (VI ст.) и Павла Эгинского (VII ст.) В Средние века акушерство, как и все науки, было в совершенном пренебрежении. Арабские врачи развивали только ложные воззрения греческих авторов, оставив без всякого внимания, что было здравого в сочинениях их предшественников.

В Западной Европе эта наука была предоставлена грубой эмпирии монахов и акушерок. Только в XVI в. Она вновь привлекает внимание ученых врачей. В 1513 году появилось первое, снабженное рисунками, руководство по акушерству Евхария Ресслина "Цветник беременных женщин и акушерок". За ним последовали сочинения Якова Руфа в Цюрихе (1553), Вальтера Рейфа в Страсбурге (1561). Как практическое искусство двинули вперед акушерство Везалий, Фарлопий и др. При всем том вследствие неполноты научных наблюдений врачей и успехи науки ограничивались только оперативной частью, так как мужчины-врачи приглашались к родам только в очень трудных случаях. Помимо того, на акушерство смотрели лишь как на отдел хирургии, почему оно и разделяло судьбу последней.

С ее развитием подвинулось вперед и акушерство, особенно во Франции, где славились акушеры Франко, Паре и Гилльемо († 1613) и где врачи все более и более завоевывали акушерскую практику. Предрассудки против акушерства, по крайней мере в высших слоях, рассеялись под влиянием факта приглашения Людовиком XIV знаменитого хирурга Клемента из Арея для оказания акушерской помощи госпоже Лавальер и вскоре назначенного первым акушером королевского двора. Такое отличие приободрило французских врачей к дальнейшему развитию акушерства, и тогда прославились Мориссо, Порталь, Пей, Диовис и Ламотт.На гораздо низшей ступени развития стояло акушерство в Германии, где им преимущественно занимались акушерки, о специальном образовании которых заботились очень мало.

Из немецких акушерок прославилась своими операциями и весьма удовлетворительным для своего времени учебником Юстина Зигмунд, придворная курбранденбургская акушерка. Одновременно с нею положил первое основание научному развитию акушерства голландец Генрих фон Девентер своими двумя сочинениями. "Рассвет для акушерок" и "Новая путеводительная звезда для акушерок". К тому же времени относится и богатое последствиями изобретение важнейшего акушерского инструмента — акушерских щипцов (см. Это сл.). Последние, вероятно, были ранее изобретены английским хирургом Чемберленом и некоторыми голландскими акушерками, сохранявшими их из корыстолюбивых видов в тайне. Только в 1723 году хирургом и профессором анатомии в Генте, Пальфином, они вновь воспроизведены и сделались общим достоянием.С этого момента акушерство начинает быстро развиваться.

Левре, Пюзо, Аструк, Соляре-де-Реньяк и Боделок во Франции, Смелли (1680—1763) в Англии внесли много света в науку. В Германии Редерер († 1763), за которым следовал Штейн († 1803) также сильно содействовали научному развитию акушерства. Но главную роль в деле развития науки и распространения акушерских знаний среди врачей нужно приписать учреждению родовспомогательных заведений со школами для студентов и акушерок. В Париже существовало только одно училище для акушерок. В 1728 г. Открыто родовспомогательное заведение в Страсбурге, находившееся под руководством Фриде († 1769), долгое время служившее образцом для других подобных учреждений. В Англии первое родовспомогательное заведение было открыто в 1765 г.

В Германии первое училище для акушерок учредил в Берлине в 1751 г. Фридрих Великий. В том же году было открыто второе, в Геттингене (под руководством Редерера). Этими школами был создан прочный фундамент, на который твердо могли упираться дальнейшие научные работы. С успехами науки в Германии возникли две школы. Одна — Осиандера, доведшая оперативное акушерство до высокой степени развития, другая — начало которой положил Боэр († 1835) — обращавшая внимание своих последователей на естественную помощь самой природы. Хотя эти две школы находились в резкой оппозиции друг к другу, тем не менее они подняли науку на необычайную высоту. Вместе с Осиандером и Боэром нужно упомянуть о Смитте († 1827), А. К. Зибольде, Вейдмане († 1819), Венцеле († 1827) и Виганде († 1817).

Во Франции — о г-же Лашапель и в Англии — о Денмане. Из акушеров более близкого нам времени необходимо упомянуть о Негеле, Иöрге, д'Утрепонте, Ритгене, Килиане, Е. К. И. Фон Зибольде, Кившине, Сконцони, Креде, Шпете, Мартине, Брауне, Шредере, Винкеле, Альфельде, Леопольде, Шульце, Шпигельберге и др.Особенно благотворно повлияла тесная связь акушерства с гинекологией, так как обе науки, имея общие физиолого-анатомические основы, тесно соприкасаются между собой. Ср. Зибольда, "Опыт истории акушерства" (2 т., 1835—45). Гезер, "Руководство к истории медицины" (3-е изд. Т. I, Иена, 1875). Шредер, "Руководство по акушерству" и др.В России наука акушерства получила свое начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах.

Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни". Каких-либо других сведений до середины прошлого столетия не имеется. Хотя Петром Великим открыты были школы "для медической и хирургической практики", но так как имелись в виду исключительно потребности армии и флота, то акушерство в них не проходилось. Только в середине прошлого столетия, 1754 г., устроены были акушерские школы в Петербурге и Москве, преподавать в которых были приглашены профессора с помощниками, в Петербурге Линдеман, в Москве Эразмус, которому принадлежит первое акушерское сочинение на русском языке — "Наставление, как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит" (Москва, 1762 г.).

Означенное руководство было составлено по Горну, оригинал которого был издан в 1697 году, так что в середине прошлого столетия, когда уже Смелли, Левре и Редерер преобразовали акушерство, русские врачи почерпали свои знание из крайне устарелой книги конца XVI стол. С 1763 г. К профессору акушерства начали посылать учеников из медико-хирургического училища для слушания лекций по акушерству. Особенно много было сделано для успехов этой науки в России, когда в Петербурге сделался профессором Нестор Максимович Амбодик (в 1781 г.), замечательный ученый акушер своего времени, и не менее даровитый Вильгельм Михайлович Рихтер в Москве (с 1790 г.). Оба они оставили по прекрасному руководству по своей специальности.

Их обширному опыту и усовершенствованию содействовали открытые родильные отделения при воспитательных домах.При Медико-хирургической академии ко времени открытия ее акушерской кафедры не полагалось, а преподавание акушерства было связано с судебной медициной. Только с 1808 г., с открытием акушерской клиники, был назначен отдельный профессор по акушерству, Громов. В 1858 г. Акушерскую кафедру занял А. Я. Крассовский, которого можно считать родоначальником всей обширной ныне семьи русских акушеров, выдвинувший преподавание акушерства на небывалую высоту, создавшего школу и прославившегося как замечательный диагност и образцовый оператор. В Московском университете кафедра акушерства была открыта в 1764 г., и ее занял профессор Эразмус.

Прочное основание акушерство получило лишь с назначением в 1790 г. Проф. Вильгельма Рихтера. В Харьковском университете акушерская клиника на 4 кровати была открыта только в 1829 г., хотя преподавание акушерства начато было еще в 1815 году. Особенную известность приобрела клиника при заведовании ею проф. Лазаревича, выбранного профессором в 1862 г. В Казани акушерская клиника была открыта в 1833 г., на 6 кроватей. В Киеве акушерская кафедра с клиникой существует с 1847 года.В настоящее время, бесспорно, акушерство в России стоит на той же высоте, какой оно достигло в Германии, Франции, Англии и Австрии. Все наши университеты и Медицинская академия обладают блестящим персоналом преподавателей акушерства, пользующихся широкой европейской известностью.

Помимо профессоров, не только в университетских городах, но даже в деревенских земских лечебницах в настоящее время встречаются специалисты, с редким успехом производящие самые серьезные операции. Для характеристики успехов акушерства в России может служить факт существования трех специальных акушерско-гинекологических обществ (в Киеве, Москве и Петербурге), издающих свои труды, и издание специального журнала по акушерству под редакцией проф. И доцентов в С.-Петербурге..